1、人工膝关节置换简介 人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。现代人工膝关节置换手术始于上世纪 60 年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计，目前国内每年有两万
2、多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。什么样的人可以做人工膝关节置换术1. 年龄在 50 岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈 2 年以上，膝关节强直于非功能位者。人工膝关节置换手术前需要做哪些准备1.心肺情况良好，能够耐受手术。2.肢体无足癣及其他感染性病灶。3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。4.术前拍双膝站立位 X 线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图 1)。5.术前 2 天静脉应用抗生素。人工膝关节置换材料人工膝关节置换手术的麻醉连续硬膜
3、外麻醉或全麻。人工膝关节置换手术时候的体位病人取仰卧位，上止血带。人工膝关节置换手术步骤1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方 610cm 开始，向下至胫骨结节下 12cm (图 2)。2. 切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开，显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点 (图 3)。3.在股内侧肌边缘切开股四头肌腱，沿髌骨内侧向下，剥离髌韧带止点的内 1/3，将髌骨向外翻转 (图 4)。4. 切除部分髌下脂肪垫、半月板并切断前交叉韧带，切除膝关节增生的滑膜及前方骨赘 (图 5)。5. 再将胫骨向前方拉出脱位，切除剩余半月板，在关节面以下 1cm 处行软组织松解，内侧至胫骨内后
4、角 (2 点处) 外侧至中部 (9 点处)。对于内翻大于 15畸形者，可在骨膜下剥离内侧副韧带深层及鹅足 (图 6)，并切除胫骨平台增生骨赘 (图 7)。对于严重内翻畸形，可行半腱肌延长松解。对于外翻畸形者可在 Gerdys 结节处松解髂胫束，如进一步松解，可屈膝 90位在股骨止点处骨膜下掀起外侧副韧带及腘肌腱。如膝关节屈曲畸形大于 25者，行后关节囊股骨、胫骨端剥离，切断后交叉韧带后选用后稳定型假体及切开部分后关节囊来完成。6.股骨髁截骨采用髓内或髓外定位，首先在股骨髁间窝之后交叉韧带前方 0.51.0cm 处钻孔 (图 8)，扩孔后插入足够长度的 T 形导向杆 (图 9)，应通过股骨干峡部，避免杆的偏斜，再装上远端截骨导向器 (图 10)，安装的立位对线杆应对准股骨头中心 (髂前上棘内二指) (图 11)。7. 安装截骨导向板截骨，通常截骨厚度为 10mm (图 12)。用摆锯截除股骨远端多余骨质 (图 13)将抱髁板两后爪紧贴两股骨后髁放置固定 (图 14)，将合适股骨髁双孔定向板插在抱髁板上，该定位板分左右，有中立位和外旋 3位两种，抱髁板上测量钩应放在股骨前外侧皮质处，旋紧旋钮，测出合适股骨假体大小型号，通过股骨髁定向孔钻孔，安装相应大小的股骨髁多向截骨板，行前后髁及斜面截骨 (图 15)。
