1、1第三部分 社区实践（7 个月）本部分学习主要是在导师的指导下，通过学员生直接参加社区全科医疗诊疗实践和病人管理活动，使其树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力，与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧；训练社区卫生服务综合管理和团队合作的能力，以及结合实际工作发现问题、开展科研的基本素质。掌握重点人群的特殊预防保健问题。全科医学社区培训形式有讲课、示教、案例讨论、教学研讨会、社区调查、科研等。全科医学社区实践培训的内容及时间分配：轮转科室 轮转时间全科门诊(中心、康复、站点) 14 周家庭病床 4 周全科病房（老年护理院） 2 周
2、慢性病管理 2 周传染病管理 1 周儿童保健 1 周计划免疫 1 周妇幼保健 1 周健康教育 1 周健康管理 1 周合计 28 周一、全科门诊（轮转 14 周，全科门诊 8 周、康复门诊 2 周、站点 4 周）1.学习目的掌握：全科门诊接诊方式的特点及医患沟通技巧；个体化的病人教育技能，包括教育、咨询、评价等；健康档案的建立，包括个人健康档案和家庭健康档案；全科医疗病历书写，做到格式正确、内容规范，包括书写门诊病历、SOAP 病历、绘制家系图、进行家庭结构分析等。熟悉：社区常见药物的使用；社区常见慢性疾病的一、二、三级预防措施及管理程序。了解：家庭功能评估方法；社区常见病/健康问题的一体化（生
3、理、心理、社会）处理；判别需要及时转诊的疾病或问题；常见慢性疾病的康复措施。22.基本要求全面掌握全科医疗病历书写（门诊病历、SOAP 病历） ，掌握家系图绘制，掌握居民健康档案的建档程序；掌握医患沟通相关技巧，包括语言沟通、非语言沟通技巧，并能在获取病史信息、进行临床决策和健康教育时有效运用；熟悉常用抗生素、解热镇痛药、心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物、驱虫药、五官科药及其他外用药的用量、用法；熟悉高血压、糖尿病、脑血管病的三级预防措施。独立完成 10 份门诊病历、5 份健康档案，5 份 SOAP 病历，5 份家系图。1. 学习社区常见病种及例数要求病种 例数()高血压 20糖尿病
4、 20慢性支气管炎 10冠心病 10脑血管意外 10慢性肾脏疾病 5肿瘤 5COPD 5骨质疏松及退行性骨关节病 5痴呆 2帕金森病 2支气管哮喘 2社区获得性肺炎 2泌尿道感染或消化道感染 2消化系统疾患 2二、家庭病床（轮转 4 周）1.轮转目的掌握：家庭病床的建撤床及转诊指征；家庭病床病史的书写要求；家访技能。熟悉：家庭访视的方法；家庭指导计划及健康教育方法。3了解：家庭病床管理程序及方法。2.基本要求全面掌握家庭病床病史的书写，包括家庭病床建床录、家床访视记录、撤床小结；掌握家庭测血压技术，自测血糖、胰岛素注射方法，并能进行方法传授；熟悉家庭安全防护及护理指导。独立管理 5 张家庭病床
5、，新建家床 2 张。3.管理家床类型及例数家床类型 例数()医疗型 2康复型 2综合服务型 1三、全科病房（老年护理院） （轮转 2 周）1.轮转目的掌握：老年人的心理需求及老年人沟通的技巧；老年人常见疾病的诊治；老年人常见疾病/健康问题的一体化处理。熟悉：老年人生理及疾病特点；老年人用药特点；常用药使用。了解：老年人健康教育技能，包括教育、咨询和评价。2.基本要求全面掌握用 ADL/IADL/功能评价量表来对老年人健康进行综合评估；掌握老年人常见心身及身心疾患的识别与处理；掌握老年人焦虑与抑郁性神经症的一体化处理；掌握老年人常见疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、COPD、骨质疏松及痴呆）
6、的治疗；熟悉老年护理院常用抗菌素、解热镇痛药、心血管药、呼吸系统药、消化系统药物等的用量用法；熟悉其常见的不良反应、药物的相互作用以及使用中的注意事项。完成 5 份 ADL/IADL/功能评价量表。四、慢性病管理（轮转 2 周）1.轮转目的掌握：社区慢性病的管理程序及方法、评价指标；慢性病的三级预防原则与内容。熟悉：常见慢性病的防治措施；常见慢性疾病的康复措施。了解：慢性病的概念、特点、现状。2.基本要求4全面掌握社区高血压筛查、登记、治疗、管理操作流程；糖尿病的管理程序；哮喘病和肿瘤的社区管理。规范化管理高血压病人、糖尿病病人各 1 例。3.参与管理慢性病例数常见慢性病 例数()高血压 10
7、糖尿病 10肿瘤及其他 5五、传染病管理（轮转 1 周）1.轮转目的熟悉：社区传染病管理；社区常见传染病（如肝炎、肺结核）的社区管理法。了解：传染病的病因、传播途径和预防措施；传染病的分类、特点、现状2.基本要求熟悉法定传染病报告程序，隔离措施，计划免疫程序，安全性与有效性。3.参与管理传染病例数常见传染病 例数()肝炎 5肺结核 5突发传染病 视发生情况而定六、儿童保健（轮转 1 周）1.轮转目的掌握：上海市 0-6 岁儿童保健营养疾病的管理；新生儿访视的内容和技巧；婴儿喂养指导和儿童营养咨询技术；儿童智力发育测查（DDST）及评价。熟悉：各年龄儿童保健原则、具体措施以及小儿保健组织机构；学
8、校卫生、安全教育、性教育内容。了解：上海市 0-6 岁儿童保健门诊系统管理内容和程序。2.基本要求掌握儿童体格检查操作技术，如测量身高、体重、头围、胸围等，并能针对体检结果作出恰当的评价和指导；掌握辅助食品添加的顺序及原则。熟悉有5关视力、龋齿问题的健康教育。七、计划免疫（轮转 1 周）1.轮转目的掌握：上海市 0-6 岁儿童在社区进行计划免疫的种类、接种步骤、程序、禁忌症和不良反应。熟悉：预防接种的管理模式及内容。了解：冷链管理的要求。2.基本要求掌握计划免疫程序和其他预防接种方法，以及注意事项，出现不良反应的处理。八、妇幼保健（轮转 1 周）1.轮转目的掌握：妇女“五期”特点及保健要点。熟
9、悉：建立育龄妇女的健康档案和计划生育档案。了解：上海社区妇女保健的管理模式。2.基本技能掌握经期卫生及劳动保护，婚前检查的重要性及计划生育指导，孕妇饮食、营养、起居环境、性生活、胎动自我监测和乳房护理，产后访视、产褥卫生、乳房护理及母乳喂养的有关知识，更年期综合征、骨质疏松症；熟悉妇科病普查的意义和内容；了解激素替代疗法。3.参与妇幼保健例数妇幼保健 例数()产妇及新生儿家访 5孕妇学校 1九、健康教育（轮转 1 周）1.轮转目的掌握：健康教育在社区卫生服务中的应用。熟悉：健康教育的目的与任务；社区卫生服务中心健康教育的工作内容。了解：卫生宣教、健康教育、健康促进的定义和区别；健康教育效果评估
10、。2.基本要求掌握开展社区健康教育的形式、方法与技巧；熟悉社区人群健康教育计划6设计、实施、评价；了解健康相关行为（吸烟、酗酒、吸毒、性生活紊乱、不安全行为）的矫正。完成 1 份健康教育讲义，开展 1 次社区健康教育讲座。十、健康管理（轮转 1 周）1.轮转目的掌握：慢性病患者健康指导、生活方式和健康状况评估；社区卫生服务需求调查与评估技术、社区卫生资源的调查与评估技术。熟悉：国家与残疾人权益相关的政策、法规。了解：居民健康管理的理论、主要技能及风险评估、干预、干预后评估（饮食、运动、心理） ；残疾人心理特点及其特殊的心理需求。2.基本要求掌握居民健康体检及疾病筛查的内容；掌握健康状况评估及生
11、活方式指导；熟悉社区康复的组织与实施；了解残疾人康复指导。参与居民疾病筛查 5 例，参与残疾人康复指导 5 例。十一、住院医师规范化培训社区实践培训内容通过受训住院医师直接参加社区全科医疗诊疗实践和病人管理活动。使其树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力，与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧；训练社区卫生服务综合管理和团队合作的能力，以及结合实际工作发现问题、开展科研的基本素质。掌握重点人群的特殊预防保健问题。本部分的具体要求细则如下：1.全科医疗服务技能掌握:全科医疗接诊方式的特点、与病人沟通技巧，建立彼此依赖的医患关系的技巧
12、；全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用。以个人为中心、家庭为单位的照顾模式，能够在医疗活动中体现全方位的、终身的预防保健和健康管理的意识和方法；并恰当地组织利用家庭资源。掌握全科医疗的病历书写（包括家系图） 。培训期间，每人至少完成 10 份不同健康问题的病历。个体化的病人教育技能，包括教育、咨询、评价等活动。随访和家访技能。在全科医学导论课结束后的整个培训期间，要求每位受训者至少与一个家庭建立起长期联系，该家庭中至少有老人、儿童、残疾人、妇女等四类人中的两类，尽量包括儿童（最好为新生儿） 。培训结束时，受训者应能够独立承担随访和家访的任务。社区卫生服务需求调查与评估技术、社区卫生资
13、源的调查与评估技术，参与社区诊断，建立合理利用社区资源的意识。培训时应深入7社区有关部门实地考察，如医院、预防保健机构、药店、养老院、康复机构、托幼园所、学校、卫生行政部门；完成资料处理与分析，结业时写出有针对性的调查报告。社区常见疾病/健康问题的一体化处理。掌握压力的评价与调适方法、焦虑与抑郁性神经症的诊断与处理、常见心身及身心疾患的识别与处理。社区高血压筛查、登记、治疗、管理操作流程，家庭测血压技术及其传授给病人的技巧；掌握糖尿病的社区一、二三级预防措施及管理程序，病人自测尿糖血糖方法及其传授技巧；规范化管理高血压病人、糖尿病病人各一例；掌握脑血管病的一、二、三级预防；掌握哮喘病和肿瘤的社
14、区管理；熟悉常见慢性疾病的康复措施。熟悉:社区传染病管理。掌握法定传染病报告程序，隔离措施，计划免疫程序，安全性与有效性。熟悉社区常见传染病（如肝炎、肺结核）的社区管理方法。社区用药。掌握常用抗生素、解热镇痛药、心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物、驱虫药、五官科药及其他外用药的用量、用法。熟悉其常见的不良反应、药物的相互作用以及使用中的注意事项。了解:常用药物的外观性状、储存方法及能引起粪便、尿液变色的药物。了解膳食及疾病对药物作用的影响。了解药物中毒主要表现和简单处理方法。卫生经济学方面的知识，依不同经济水平为病人合理用药。2.全科医疗服务管理1熟悉社区卫生服务团队合作的服务模式及团
15、队建设的技术、意义和程序；掌握人际交流技术；与社区管理者沟通，掌握病人满意度调查方法。进行 1 次满意度调查。2掌握全科医疗服务质量管理，熟悉全科医疗服务中的整体质量管理的方法、常用的质量指标、评价方法和程序。了解卫生经济学基本理论、方法和医疗保险有关知识在社区卫生服务中的应用。3熟悉社区卫生服务机构的设置、管理要求和医疗、药品、财务与信息等管理原则及程序。4熟悉与社区卫生服务有关的卫生法律、法规（如食品卫生法、药品管理法、传染病防治法、母婴保护法、医师法、医疗事故处理办法）在社区中的实施要点。掌握有关病人权益和医生权益的知识。四、参考书刊 梁万年主编， 全科医学 ，高等教育出版社，2004彭
16、国忱主译 （原著 Robert E. Rakel） ， 全科医学人民卫生出版社，2003 8梁万年主译 （John W. Saultz） ， 家庭医学教程高等教育出版社，2006王家良循证医学人民卫生出版社，2005梁万年全科医学概论 ，人民卫生出版社，2006李佃贵 中医药在社区常见病症中的应用 ，人民卫生出版社，2006胡永善 戴红 社区康复 ，人民卫生出版社，2006刘素珍 社区护理 ，人民卫生出版社，2006崔树起社区卫生服务管理 ，人民卫生出版社，2006施榕社区预防与保健 ，人民卫生出版社 2006杨秉辉，乌正赉社区常见健康问题 ，人民卫生出版社 2006陆一鸣，李宗浩社区急诊急救 ，人民卫生出版社 2006Richard Fielding.Clinical Communication Skill ， 香港大学出版社，1995中华全科医学杂志；中国全科医学杂志；Family Medicine（美国）参与制定本实施细则专家组成员组长 祝墡珠 复旦大学附属中山医院组员（排名不分先后）于晓峰 华东医院张 玉 复旦大学附属华山医院谢南姿 上海市同济医院潘志红 上海交通大学医学院附属新华医院曲 毅 上海市徐汇区中心医院潘志刚 复旦大学附属中山医院（兼秘书）
