碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略第一部分?耐药时代背景和碳青霉烯暴露的定义?碳青霉烯暴露影响，包括医院生态、个体生态?首选：策略性使用、保护性使用?替换：治疗无效后经验性替换?替换：目标治疗、治疗有效的经验性策略轮换?细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点?出现了无药可用的细菌感染多重耐药菌流行革兰阴性菌MDR-XDR-PDRMDRMulti Drug Resistant多重耐药PDRPan Drug Resistant全耐药XDRExtensively Drug Resistant广泛耐药XDRPDRMDR3 类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感全耐药包括药物? 当时所能得到的药物? 有潜在抗菌活性的药物Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122细菌耐药机制?灭活或修饰酶?摄入减少?外排增加?靶位点改变?代谢旁路耐药的水平传播转化：从体外获得基因，包括死亡菌株接合：从其他细菌获得耐药质粒转导：通过噬菌体获得耐药基因细菌从体外获得耐药基因，并在抗生素压力下被筛选成为优势菌超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。目前临
