1、职业暴露预防措施为了提高医务人员的职业防护意识,采取正确有效的防护措施,减少职业暴露,现就医务人员存在职业暴露的预防措施如下。1.加强对职业暴露安全防护的管理与教育 SARS 流行期间,我国医护人员 SARS 感染率是一般居民的 38 倍,医务人员作为直接接触患者的人员,职业暴露的危险度很高,而目前我国关于职业暴露的管理监控力度仍欠缺。医疗机构管理层应完善有关职业暴露防护的规章制度,制定有关职业暴露的防护措施,配置充足的防护用具及设备,加强对医务人员有关职业暴露防护知识的培训。职业暴露重在防护,医务人员在进行医疗护理操作时,采取正确有效的防护措施是减少职业暴露的有效措施之一。2.防止和减少意外
2、针刺伤的发生 正确处理污染针头是防止针刺伤的关键之一。医务人员在进行医疗护理操作过程中注意力要集中;手持针头和锐器时,不要让锐利面对着自己或他人;避免将用过的针头套回针帽,防止刺伤自己;将用过的针头丢入贴有标签的耐刺容器内;针头用过后及时处理,不要留在操作台上。3.洗手 医务人员在接触血液、体液后要洗手,包括脱手套后。皮肤若意外接触到血液、体液,应立即用肥皂流动水按六步洗手法洗手至少 3 分钟,之后用清洁毛巾擦干手,再用 75%的酒精或碘伏消毒液原液擦拭双手至少 1 分钟。洗手是预防感染最经济、最有效的方法,既可保护自己,也可以保护患者。4.戴手套 医务人员每天需完成大量的手术、穿刺、注射、抽
3、血、输液、吸痰、导尿、灌肠等治疗工作,戴手套是医务人员在医疗护理操作过程中减少血液、体液暴露的最主要的措施之一。戴手套能减少接触血液、体液的次数并且减少皮肤损伤。如果一个被血液污染的针头刺破一层医用胶乳手套,该医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少 50%以上。因此戴医用胶乳手套是医务人员防范职业暴露有效的防护措施,它很大程度上可以减少皮肤与血液、体液的接触。 5.着装应规范 医务人员在进行医疗护理操作时,着装应规范,穿工作服和或隔离衣,戴口罩、帽子,更换工作鞋,必需时戴护目镜。工作服或隔离衣要有一定厚度,吸水性强,口罩必须遮住口鼻,工作鞋必须遮盖脚背。口罩、帽子、工作鞋、工作服、隔离衣及护目
4、镜要定期清洁消毒,污染时及时更换。着装规范是防范职业暴露有效的防护措施,它能对医务人员起到一定的保护作用。6.清洁消毒 当地面、台面、物品、医疗器械被血液污染时,应先用消毒液浸泡 30min60min 后再清洁,对不能浸泡的物品或医疗器械可用消毒液擦拭消毒。正确有效的清洁消毒能避免交叉感染,是减少职业暴露的有效措施之一。7.医疗废物的处理 医疗护理工作产生的相关医疗废物如一次性输血器、输液器、注射器、针头、标本应按医疗废物管理条例处理,并醒目标识。正确处理医疗废物,是减少医务人员职业暴露的有效措施。8.健康监测 医务人员必须每年进行身体健康检查,并建立个人健康档案。9.接种乙肝疫苗 接种乙肝疫
5、苗是预防 HBV 感染最有效的预防措施,有效率为 96%99%,该疫苗同时亦对乙肝有防护作用,HBsAg 阴性的所有医务人员必须接种乙肝疫苗。10.医务人员发生职业暴露后,要立即进行正确处理并报告,做好登记。受伤者要进行 HBV、HCV、HIV、TP 的检测,依据检测结果采取相应的补救措施,减少感染率。(1)HBV 接触乙肝表面抗原阳性的血液,并被针头刺伤,首先要轻挤伤口,挤出污血,用大量生理盐水冲洗伤口,再用碘伏消毒液原液消毒伤口。尽可能肌注高效乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗,定期进行乙肝血清学检查。补救措施实施最好发生在 24h 内,最迟不超过 7d。(2)HCV 接触 HCV 阳性血液后,由于
6、没有疫苗预防,只能进行伤口(同 HBV)处理,并进行 HCV 感染的检测与监测。是否要进行抗病毒治疗,应由医院医生决定。(3)HIV 意外接触 HIV 阳性血液后的处理同 HBV,1 个月,3 个月,6 个月后各做血清学检查。最好在接触 HIV 阳性物质 6h 内服用抗病毒药物,降低感染 HIV 的风险。(4)接触梅毒阳性血液后,必须 24h 内服用预防药物,并定期进行血清学检查。(5)应急处理:当有标本溅到粘膜时,首先应用自来水冲洗 20min,再用碘酒消毒,并定期进行血清学检查10。11.提供必需的防护用品 部分医务人员因为防护物品供应不足而放弃防护措施。因此,做好防护工作,既要提高医务人员自身的素质,又要医院管理者有充足的防护用品准备,才能保障防护措施落实到位。综上所述, 医务人员职业暴露涉及诸多因素,但只要提高安全防护意识,结合实际情况采取适当的防护措施,就可以减少职业暴露。