围手术期血糖管理 一、概述二、手术对糖尿病的影响三、糖尿病对手术的影响四、糖尿病饮食五、术前处理六、术中处理七、术后处理一、概述（一）糖尿病患病率l我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万l糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者l25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术l接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%为糖尿病患者（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致 l代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差l手术复杂性增加、并发症多、风险大l住院期延长、死亡率高二、手术对糖尿病的影响（一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤1.应激的影响l 胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、生长激素、胰高糖素等水平升高）l 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重l 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速 l 胰岛素需要量增加2应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化l 血糖波动l 诱发糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒l 麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重糖尿
