1、浙江创力纺织品有限公司 破产清算一案 浙江创力纺织品有限公司 破产清算一案 债 权 申 报 表 债权编号：第 号 债权人 基本情况 债权人名称 法定代表人 联系电话 地 址 申报债权 总额 原始债权 孳息债权 申报孳息的 计算说明 （分期、分段计算请单独附页说明） 申报债权是否经法院或仲裁确认 是 否 法院 仲裁 有财产担保或优先权金额 担保标的物 担保物价值 有无连带债权 (如有，注明金额及简要说明 ) （说明债权是否为连带债权人，有否其他连带债务人）： 债权形成的 基本事实 债权性质： 形成时间： 最后一次主张债权的时间： 特别授权委托代理人基本情况 (附身份证复印件 ) 姓 名 电 话
2、送达地址 债权人提交的债权证据清单（附债权申报材料清单） 注：本人承诺提交的债权申报材料复印件与原件一致，不存在虚假申报情况，否则本人愿意承担由此产生的法律后果。 承诺人 : 申报人（盖章 ）： 申报日期： 年 月 日 浙江创力纺织品有限公司 破产清算一案 浙江创力纺织品有限公司 破产清算一案 债权申报材料清单 债权申报人： 申报 材料 序号 申报材料名称 份数 页数 是否与原件核对一致 备注 备注 1、填妥后，将此表 及所附证据、法定代表人身份证明书、授权委托书、经年检的企业法人营业执照复印件或自然人身份证明复印件（复印件上盖章或签字确认）与债权申报表 一同提交。 2、提交材料的纸张规格应为
3、 A4 纸；书写均应用蓝黑、碳素墨水，或打印件。 提交人签字： 申报材料提交日期： 年 月 日 浙江创力纺织品有限公司 破产清算一案 浙江创力纺织品有限公司破产清算一案 债权人地址及联系方式确认书 债权人名称 债权人开户银行 开户银行： 账号： 债权人提供的地址及联系方式 地址： 邮政编码： 联系人： 联系电话： 手机： 其他联系方式： 债权人对地址及联系方式的确认 本债权人对以上所填写内容的真实性负责， 保证上述联系地址及方式准确、有效。 如因上述填写内容不实，而导致本案相关法律文书无法送达的，本债权人自愿承担相应的法律后果。 债权人签名或盖章： 年 月 日 备注 第一次债权人会议时间 :2
4、018 年 6 月 29 日 9:00 地点： 浙江省杭州市余杭区人民法院第一法庭 收件人： 年 月 日 浙江创力纺织品有限公司 破产清算一案 法定代表人身份证明书 兹 先生 (女士 )在本公司任 职务，系本公司法定代表人。 特此证明。 单位全称（盖章） 二一 八 年 月 日 浙江创力纺织品有限公司 破产清算一案 授权委托书 因浙江创力纺织品有限公司破产清算一案， 现委托下列人员 作为我方（本人或单位）的代理人。 代理人姓名： 。 工 作单位： 。 联系地址： 。 联系电话： 。 代理权限如下： 1、代为向管理人申报债权并提交相关证据材料； 2、代为出席债权人会议，并行使表决权、债权确认异议权； 3、代为领取分配的破产财产； 4、代为签收相关法律文书； 代理期限 ： 自委托之日起至浙江创力纺织品有限公司破产清算一案终结为 止。 委托人签章： 二一 八 年 月 日
