第十八章医疗和护理文件的书写护理系 王银燕大纲要求1概述（1）医疗和护理文件的重要性（2）医疗和护理文件的书写要求（3）医疗和护理文件的保管要求2护理文件的书写（1）体温单（2）医嘱单（3）特别护理记录单（4）病室报告第一节概述一、医疗和护理文件的重要性二、医疗和护理文件的书写要求三、医疗和护理文件的保管要求一、医疗和护理文件的重要性 提供患者的信息资料 提供教学与科研资料 提供评价依据 提供法律依据二、医疗和护理文件的书写要求及时准确、真实完整简明扼要清晰三、医疗护理文件的保管要求1、各种护理文件按规定放置，记录和使用后必须放回原处；2、必须保持医疗护理文件的清洁、整齐、完整、防止破损、污染、拆散、丢失，化验单等应及时粘贴；3、患者和家属不得随意翻阅医疗护理文件的记录资料，不得擅自将医疗护理文件带出病区；按规定有权复印体温单、医嘱单、护理记录单；4、医疗文件应妥善保存：住院期间由病房负责保管，出院或死亡的病案应整理后交病案室，并按卫生行政部门规定的保存期限保管。 1）体温单、医嘱单、特别护理记录单长期保存。 2）病区交班报告本保存1年，医嘱本保存2年，以备查阅。四、医疗护理文件的排列
