1、急诊抢救程序介绍,彭建新,一、休克抢救程序,、诊断要点1、有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史2、收缩压120次/分钟（早期脉搏100次/分钟，细数4、尿量1720ml/h（早期尿量100mmHg）5、硝酸甘油0.5mg舌下含服,血管扩张剂（在严密血压监测下使用） 硝普钠：12.525ug/min,静脉滴入 （维持收缩压100mmHg左右） 硝酸甘油：10ug/min,静脉滴入 酚妥拉明：0.11mg/min,静脉滴入 快速利尿 速尿2060mg静脉注射（必要时）强心甙（心肌梗塞所诱发者24小时内慎用） 西地兰：首次0.40.8mg静注，必要时2小时后可再给0.20.4mg,、1、建立静脉
2、通路2、监护：ECG、BP3、监测血清电解质、血细胞计数4、血气分析5、维持气道畅通（准备气管插管）6、记录每小时尿量,血压90mmHg,可加多巴胺10ug40ug/min严重支气管痉挛 氨茶碱125250mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm,每次结扎三个肢体，每肢体1520min,压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）纠正诱因，积极治疗原发病,五、常见中毒抢救程序,、诊断要点1、有毒物接触史2、有相应的临床表现3、收集标本毒物分析（包括现场剩余毒物，血尿粪呕吐物，第一次洗胃洗出物）、脱离现场、紧急处理,生命体征监护 T.P.R.
3、BP 记录出入水量 观察瞳孔、意识、肺部罗音等有关病情变化阻止毒物吸收 1、洗胃 胃肠道内毒物的解毒措施 口服活性炭的吸附作用 口服弱酸或弱碱药物的中和作用,口服某些药物使可溶性毒物形成不可溶性，不吸收毒物的沉淀作用 口服0.010.02%高锰酸钾溶液对毒物的氧化解毒作用 2、导泻 3、催吐 4、消除体表毒物、毒物检测分析排毒治疗,1、输液 有机磷中毒阿托品，解磷定或氯磷定解磷，苯克磷静注 巴比妥类中毒可酌用中枢兴奋药氯酯醒，洛贝林、尼可刹米静注 氯丙嗪类中毒兴奋剂，利他林静注或肌注 阿托品中毒毛果芸香硷，新斯的明 异烟肼类中毒维生素B6，烟酸 氰化物中毒吸入亚硝酸异戊酯或亚硝酸钠及硫代硫酸钠
4、静注,鱼胆中毒透析疗法 亚硝酸盐中毒10%美兰、维生素C静注 铅中毒依地酸钠钙、二巯基丁二酸钠 砷中毒二巯基丙醇肌注 汞中毒二巯基丙醇肌注 一氧化碳中毒输氧，高压氧治疗 苯二氮卓类药物（安定等）中毒氟马西尼静脉滴注 2、利尿 3、透析疗法,六、脑疝抢救程序,、诊断要点1、剧烈头痛2、喷射性呕吐3、瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4、呼吸不规则5、意识障碍,、循环衰竭休克按休克程序处理、降颅内压20%甘露醇0.51g/kg静注或快速静滴、速尿40mg静注 1、外伤性脑疝 生命体征监测 对症处理 CT 止血治疗 手术准备 手术,2、脑出血 生命体征监测 对症处理 CT 头颅降温 预防感染 保持安静 减少搬动 稳定血压 血肿穿刺 有指征者尽快准备手术,、呼吸衰竭 气管插管 机械通气 20%甘露醇0.51g/kg静注或快速静滴 地塞米松20 mg静注,
