1、导尿管相关尿路感染预防与控制技术,肿瘤科 朱琳,泌尿系统感染是最常见的医院感染,泌尿系统感染占医院感染总数的40%以上，每年约60万例。据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次与呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位。,泌尿系统感染是最常见的医院感染,其中66%-86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后。女性由于尿道周围有肠道细菌的繁殖，2/3会发生菌尿。长期留置导尿的患者发生菌尿的几率为100%。,导尿管相关尿路感染的定义,导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。,导尿管
2、相关尿路感染的诊断,临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区扣叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。,患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或者导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数 105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。,无症状性菌尿症,导尿管相关尿路感染的危险因素,患者方面：患者年龄、性别、基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤）,免疫力和其他健康状况等（有并发性疾病，如糖尿病、截瘫等）,导尿管置入与维护方面：导尿管留置时间导尿管置入方
3、法导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等,留置时间是引起导尿管感染的最大危险因素,一次导尿感染的机会为1%-2%。留置导尿3-4天并进行开放引流者为50%-60%。若采用闭合引流，10天内约有半数感染。长期留置导尿管者（大于30天），细菌尿发生的几率为100%。 摘自吴阶平泌尿外科学,尿路感染的感染源,内源性：多数为肠道正常菌群以无症状尿菌病人为主,外源性：10-20%病原菌来自于集系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌的滋生医护人员的手,感染预防要点,严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置
4、导尿。仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装损坏、潮湿，不应当使用。根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置。告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后注意的事项。,置管前：,导尿管置入术的适应症,各种病因（如产后，前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄。神经元性膀胱功能失调的病人导尿。全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻的病人。危重病人需要准确记录尿量的。,导尿管置入术的禁忌症,病人能够自主排尿。仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护
5、理，安置并长时间留置导尿管。,感染预防要点,1.医务人员要严格按照医护人员手卫生规范，认真洗手后，带无菌手套实施导尿术。 2. 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。,置管时：,感染预防要点,4.充分消毒尿道口，防止感染。 5.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 6.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。,置管时：,感染预防要点,1.妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆
6、行感染。 2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 3.应当使用个人专用的收集容器及时清空及尿袋中的尿液。清空急尿袋中的尿液时，要遵循无菌操作的原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。,置管后：,感染预防要点,4.留取小量尿标本进行微生物病源学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿液标本时（此发不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。 6.应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日
7、清洁或冲洗尿道口。,置管后：,感染预防要点,7.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 5.对长期留置导尿管患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 6.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。,置管后：,导尿术的技术要点,1.导尿管的选择 应选择全硅胶的导尿管，降低导尿管结壳堵塞的几率 。 2.导尿管放入的深度 留置气囊导尿管尽量在膀胱充盈是进行，女病人插入深度应为8cm以上。 男病人插入深度应为22cm以上，可避免气囊在尿道中充气或充水时损伤 尿道。插入时需见尿后在进5-8cm，注水后牵拉尿管能外滑2-3cm。,导尿术的技术要点,3.置换时机选择 导
8、尿是全麻手术和持续硬膜外麻醉下相当一部分手术的术前准备之一。 常规以术晨在病房内置尿管。 研究表明导尿应在麻醉诱导后10分钟进行，可明显减少尿道粘膜损伤， 以体现以病人为中心的宗旨，对于原有高血压和冠心病的病人很有利， 可避免心血管意外的发生。 4.尿管术后保留时间 对于有留置尿管指征的手术患者，术后最好在24小时内拔除尿管,导尿术的技术要点,5.留置导尿管和集尿袋更换时间的选择 更换尿袋的时间3天一次较合理，集尿系统的接头一般不打开。 留置尿管的更换时间为2周，根据循证护理对于高危堵塞类病人（尿 液PH6.8）更换导尿管最佳间隔时间为2周，非堵塞类（尿液PH6.7）4周。 不推荐常规定期更换
9、集尿袋和导尿管，而应根据临床指征如梗塞、感染 密闭系统破坏。 6.拔管时机的选择 膀胱充盈有尿意时为最佳拔除尿管时机,导尿术的技术要点,7.冲洗对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗。除非预测会发生堵塞（如前列腺和膀胱手术后可能出血）采用密闭式持续冲洗预防堵塞，为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的堵塞，可采用间断冲洗发（尽量使用三腔尿管）。尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应作为常规预防感染的措施来执行。无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应使用严格的无菌技术操作。,导尿术的技术要点,除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复冲洗。如果导尿管出现堵塞，可通过反
10、复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成堵塞的原因（如凝结的生成），那么只能更换尿管。 8.尿道口护理最近研究表明，长时间留置尿管（超过10天以上者），企图依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一定的预防意义。,导尿术的技术要点,基础尽管这些尿管的改进方法具有理论，但还远未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生。 包括下列措施 均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率,全身预防抗生素的应用膀胱冲洗灭菌生理盐水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴,导尿术的技术要点,预防导尿管相关性尿路感染，已证明最有效的措施限制导尿管留置的时间。采用严格规范的导尿技术。维护无菌密闭引流。,泌尿道感染术后,大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等。反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄。膀胱的反复感染可导致严重的腺性与件质性膀胱炎，并最终导致癌变。,Thank You,肿瘤科 朱琳,
