2016版医院感染诊断标准.doc

1、第 一 部 分 医 院 感 染 基 本 知 识1、 什 么 是 医 院 感 染 ？医 院 感 染 是 指 住 院 病 人 在 医 院 内 （ 入 院48 小 时 后 ） 获 得 的 感染 ， 包 括 在 住 院 期 间 发 生 的 感 染 和 在 医 院 内 获 得 出 院 后 发 生 的感 染 。 医 院 工 作 人 员 在 医 院 内 获 得 的 感 染 也 属 院 内 感 染 。2、 根 据 引 起 医 院 感 染 病 原 体 来 源 的 不 同 ， 医 院 感 染 分 哪 两 类 ？（ 1） 外 源 性 感 染 ： 又 称 交 叉 感 染 。（ 2） 内 源 性 感 染 ： 又 称 自

2、 身 感 染 。3、 医 院 感 染 的 危 险 因 素 有 哪 些 ？新 诊 疗 技 术 的 开 展 、 各 种 侵 袭 性 操 作 、 住 院 时 间 长 、 长 期应 用 广 谱 抗 生 素 、 慢 性 基 础 疾 病 如 肿 瘤 、 糖 尿 病 等 。4、 医 院 感 染 的 易 感 人 群 有 哪 些 ？（ 1） 机 体 免 疫 机 能 严 重 受 损 者 。（ 2） 婴 幼 儿 及 老 年 人 。（ 3） 接 受 放 化 疗 和 免 疫 抑 制 剂 治 疗 者 。（ 4） 长 期 使 用 广 谱 抗 菌 药 物 者 。（ 5） 接 受 各 种 侵 袭 性 操 作 的 患 者 。（

3、6） 住 院 时 间 长 者 。（ 7） 手 术 时 间 长 者 。（ 8） 营 养 不 良 者 。5、 哪 些 情 况 属 于 医 院 感 染 ？（ 1） 无 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 规 定 入 院 48 小 时 后 发 生 的 感 染为 医 院 感 染 ； 有 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 自 入 院 时 起 超 过 平 均 潜 伏期 后发 生 的 感 染 为 医 院 感 染 。（ 2） 本 次 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关 。（ 3） 在 原 有 感 染 基 础 上 出 现 其 它 部 位 新 的 感 染 （ 除 外 脓 毒血 症 迁 徙 灶 ）， 或 在

4、 原 感 染 已 知 病 原 体 基 础 上 又 分 离 出 新 的 病 原体 （ 排 除 污 染 和 原 来 的 混 合 感 染 ） 的 感 染 。（ 4） 新 生 儿 在 分 娩 过 程 中 和 产 后 获 得 的 感 染 。（ 5） 由 于 诊 疗 措 施 激 活 的 潜 在 性 感 染 ， 如 疱 疹 病 毒 、 结 核杆 菌 等 的 感 染 。（ 6） 医 务 人 员 在 医 院 工 作 期 间 获 得 的 感 染 。6、 哪 些 情 况 不 属 于 医 院 感 染 ？（ 1） 皮 肤 黏 膜 开 放 性 伤 口 只 有 细 菌 定 植 而 无 炎 症 表 现 。（ 2） 由 于 创

5、 伤 或 非 生 物 性 因 子 刺 激 而 产 生 的 炎 症 表 现 。（ 3） 新 生 儿 经 胎 盘 获 得 （ 出 生 后 48 小 时 内 发 病 ） 的 感 染 ，如 单 纯 疱 疹 、 弓 形 体 病 、 水 痘 等 。（ 4） 患 者 原 有 的 慢 性 感 染 在 医 院 内 急 性 发 作 。7、 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 应 如 何 诊 断 ？（ 1） 病 人 施 行 人 工 机 械 通 气 （ MIV） 治 疗 后 可 解 除 MIV48 小时 内 发 生 的 肺 部 感 染 ， 患 者 出 现 粘 痰 ， 肺 部 啰 音 ， 并 伴 发 热 ，或 白 细 胞

6、总 数 和 （ 或 ） 嗜 酸 性 粒 细 胞 比 例 增 高 ， 或X 线 显 示 肺 部 有炎 性 浸 润 性 病 变 。（ 2） 病 人 有 原 有 的 肺 部 感 染 基 础 上 施 行MIV 治 疗 48 小 时 以上 ， 肺 部 又 发 生 新 的 病 原 体 感 染 ， 并 经 病 原 学 证 实 。8、 如 何 诊 断 导 管 相 关 血 流 感 染 ？带 有 血 管 内 导 管 或 者 拨 除 血 管 内 导 管48 小 时 内 患 者 出 现 菌 血症 或 真 菌 血 症 ， 并 伴 有 发 热 （ 380C） 、 寒 战 或 低 血 压 等 感 染 表 现 ，除 血 管

7、导 管 外 没 有 其 他 明 确 感 染 源 ， 实 验 室 微 生 物 学 检 查 显 示 ：从 导 管 血 和 外 周 静 脉 血 ， 或 从 导 管 尖 段 和 外 周 静 脉 血 培 养 出 相同 种 类 、 相 同 药 敏 结 果 的 致 病 菌 ， 即 可 诊 断 导 管 相 关 血 流 感 染 。9、 导 尿 管 相 关 尿 路 感 染 如 何 诊 断 ？患 者 留 置 导 尿 管 后 ， 或 拨 除 导 尿 管 48 小 时 内 出 现 的 泌 尿 系 统感 染 ， 符 合 下 述 条 件 即 可 诊 断 ：（ 1） 患 者 出 现 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 等 尿 路

8、 刺 激 症 状 ， 或 有 下腹 触 痛 、 肾 区 叩 击 痛 ， 伴 或 不 伴 有 发 热 。（ 2） 尿 检 白 细 胞 男 性 5 个 /高 倍 视 野 ， 女 性 10 个 /高 倍 视 野 。（ 3） 尿 液 培 养 革 兰 氏 阳 性 球 菌 菌 落 数104cfu/mL， 革 兰 氏阴 性 杆 菌 菌 落 数 105cfu/mL。10、 手 术 部 位 感 染 共 分 哪 几 种 类 型 ？手 术 部 位 分 为 表 浅 手 术 切 口 感 染 ， 深 部 手 术 切 口 感 染 和 器 官/腔隙 感 染 。11、 表 浅 手 术 切 口 感 染 如 何 诊 断 ？手 术

9、后 30 天 内 发 生 ， 仅 累 及 切 口 皮 肤 或 皮 下 组 织 ， 并 符 合下 述 条 件 之 一 即 可 诊 断 ：（ 1） 切 口 局 部 红 、 肿 、 热 、 痛 ， 或 可 见 化 脓 性 分 泌 物 。（ 2） 从 化 脓 性 分 泌 物 或 组 织 中 培 养 出 病 原 体 。（ 3） 具 有 感 染 的 症 状 或 者 体 征 ， 由 外 科 医 师 开 放 的 切 口 浅层 组 织 。12、 深 部 手 术 切 口 感 染 如 何 诊 断 ？无 植 入 者 手 术 后 30 天 以 内 ， 有 植 入 物 者 手 术 后 1 年 内 发 生 的与 手 术 有

10、 关 的 感 染 ， 累 及 筋 膜 和 肌 层 的 深 部 软 组 织 ， 并 符 合 下述 条 件 之 一 即 可 诊 断 ：（ 1） 从 切 口 深 部 引 流 或 穿 刺 出 脓 液 。（ 2） 切 口 深 部 组 织 自 行 裂 开 或 者 由 外 科 医 师 开 放 的 切 口 ，有 脓 性 分 泌 物 或 有 发 热 、 局 部 疼 痛 等 感 染 症 状 和 体 征 。（ 3） 经 直 接 检 查 、 再 次 手 术 探 查 、 病 理 学 或 影 像 学 检 查 ，发 现 切 口 深 部 组 织 脓 肿 或 者 其 他 感 染 证 据 。13、 手 术 部 位 感 染 中 器

11、 官 /腔 隙 感 染 如 何 诊 断 ？无 植 入 物 手 术 后 30 天 内 ， 有 植 入 物 手 术 后 1 年 以 内 发 生 的 累及 术 中 解 剖 部 位 的 器 官 或 者 腔 隙 的 感 染 。 符 合 下 述 条 件 之 一 即可 诊 断 ：（ 1） 器 官 或 腔 隙 穿 刺 或 引 流 出 脓 液 。（ 2） 从 器 官 或 腔 隙 分 泌 物 或 组 织 中 培 养 分 离 出 致 病 菌 。（ 3） 经 直 接 检 查 或 再 次 手 术 或 病 理 学 或 影 像 学 检 查 ， 发 现器 官 或 者 腔 隙 脓 肿 或 感 染 证 据 。14、 感 染 在

12、医 院 内 传 播 的 三 个 环 节 是 什 么 ？感 染 源 、 感 染 途 径 、 易 感 人 群 。15、 医 院 感 染 的 感 染 途 径 有 哪 些 ？（ 1） 接 触 传 播 （ 2） 飞 沫 传 播 （ 3） 空 气 传 播（ 4） 医 源 性 感 染 （ 5） 经 动 物 、 昆 虫 传 播16、 什 么 是 医 院 感 染 暴 发 ？医 院 感 染 暴 发 是 指 在 医 疗 机 构 或 其 科 室 的 患 者 中 ， 短 时 间 内 发生 3 例 及 3 例 以 上 同 种 同 源 感 染 病 例 的 现 象 。17、 什 么 是 疑 似 医 院 感 染 暴 发 ？疑

13、似 医 院 感 染 暴 发 是 指 在 医 疗 机 构 或 其 科 室 的 患 者 中 ， 短时 间 内 出 现 3 例 以 上 临 床 症 候 群 相 似 、 怀 疑 有 共 同 感 染 源 的 感 染病 例 ； 或 者 3 例 以 上 怀 疑 有 共 同 感 染 源 或 感 染 途 径 的 感 染 病 例 现象 。18、 医 院 感 染 的 报 告 制 度 有 哪 些 ？（ 1） 散 发 医 院 感 染 病 例 诊 断 后 在 24 小 时 内 报 告 院 感 科 ， 出现 暴 发 流 行 趋 势 应 即 时 报 告 院 感 科 。（ 2） 发 现 以 下 情 形 时 ， 应 当 于 12

14、 小 时 内 向 所 在 地 县 级 卫 生行 政 部 门 报 告 ， 并 同 时 向 所 在 地 疾 病 预 防 控 制 机 构 报 告 。 5 例 以 上 疑 似 医 院 感 染 暴 发 ； 3 例 以 上 医 院 感 染 暴 发 。（ 3） 发 生 以 下 情 形 时 ， 应 当 按 照 要 求 ， 在2 小 时 内 向 所 在 地县 级 卫 生 行 政 部 门 报 告 ， 并 同 时 向 所 在 地 疾 病 预 防 控 制 机 构 报 告 。 10 例 以 上 的 医 院 感 染 暴 发 ； 发 生 特 殊 病 原 体 或 者 新 发 病 原 体 的 医 院 感 染 ； 可 能 造 成

15、 重 大 公 共 影 响 或 者 严 重 后 果 的 医 院 感 染 。19、 医 院 感 染 爆 发 流 行 时 该 如 何 处 置 ？（ 1） 医 院 发 生 疑 似 医 院 感 染 暴 发 或 者 医 院 感 染 暴 发 ， 应 当及 时 采 取 有 效 处 理 措 施 ， 控 制 感 染 源 ， 切 断 传 播 途 径 ， 积 极 实施 医 疗 救 治 ， 保 障 医 疗 安 全 。（ 2） 医 院 发 生 疑 似 或 者 确 认 医 院 感 染 暴 发 时 ， 应 当 及 时 开展 现 场 流 行 病 学 调 查 、 环 境 卫 生 学 检 测 以 及 有 关 的 标 本 采 集 、

16、病 原 学 检 查 等 工 作 。（ 3） 按 照 有 关 规 定 及 时 上 报 。20、 医 院 感 染 暴 发 处 置 原 则 是 什 么 ？（ 1） 控 制 并 积 极 治 疗 感 染 源 。（ 2） 切 断 感 染 途 径 。（ 3） 对 易 感 人 群 实 施 保 护 措 施 。（ 4） 发 生 特 殊 病 原 体 或 新 发 病 原 体 的 医 院 感 染 时 ， 还 应 严格 遵 循 标 准 预 防 ， 积 极 查 找 病 原 体 。（ 5） 在 调 查 处 置 结 束 后 ， 及 时 总 结 经 验 教 训 ， 制 定 今 后 的防 范 措 施 。21、 控 制 医 院 感

17、染 最 简 单 有 效 的 方 法 是 什 么 ？加 强 医 务 人 员 手 卫 生 、 做 好 清 洁 消 毒 及 隔 离 。22、 医 院 感 染 的 三 级 管 理 组 织 的 结 构 是 怎 样 的 ？医 院 感 染 管 理 委 员 会 、 感 染 管 理 办 公 室 、 科 室 感 染 监 控 小 组 。23、 临 床 科 室 医 院 感 染 管 理 小 组 应 履 行 哪 些 职 责 ？临 床 科 室 医 院 感 染 管 理 小 组 由 科 主 任 、 护 士 长 及 本 科 监 控医 师 、 护 士 组 成 。 其 主 要 的 职 责 是 ：（ 1） 根 据 本 科 室 的 工

18、作 特 点 ， 制 定 医 院 感 染 相 关 管 理 制 度 ，并 组 织 实 施 。（ 2） 协 助 医 院 感 染 管 理 专 职 人 员 开 展 医 院 感 染 预 防 工 作 。（ 3） 对 本 科 室 感 染 病 例 进 行 监 测 ， 及 时 发 现 并 上 报 医 院 感染 病 例 。（ 4） 指 导 、 督 促 本 科 室 医 务 人 员 执 行 无 菌 操 作 技 术 、 消 毒隔 离 、 职 业 防 护 等 制 度 。（ 5） 负 责 本 科 室 医 院 感 染 知 识 宣 教 工 作 。24、 医 务 人 员 在 医 院 感 染 管 理 中 应 履 行 怎 样 的 职

19、责 ？（ 1） 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 、 消 毒 灭 菌 隔 离 制 度 等 医院 感 染 管 理 的 各 项 规 章 制 度 。（ 2） 掌 握 医 院 感 染 的 诊 断 标 准 。（ 3） 发 现 医 院 感 染 病 例 ， 于 24 小 时 内 及 时 填 表 上 报 医 院 感染 管 理 办 公 室 ， 并 及 时 留 取 标 本 送 病 原 学 检 验 及 药 敏 试 验 ， 积极 查 找 感 染 源 、 感 染 途 径 ， 治 疗 病 人 ， 控 制 蔓 延 ； 发 现 有 医 院感 染 流 行 趋 势 时 ， 以 最 快 的 方 式 及 时 报 告 医

20、 院 感 染 管 理 办 公 室 ，并 协 助 调 查 。（ 4） 掌 握 抗 菌 药 物 临 床 合 理 应 用 原 则 ， 做 到 合 理 应 用 。（ 5） 参 加 预 防 和 控 制 医 院 感 染 知 识 的 培 训 。第 二 部 分 手 卫 生1、 什 么 叫 手 卫 生 ？手 卫 生 为 医 务 人 员 洗 手 、 卫 生 手 消 毒 和 外 科 手 消 毒 的 总 称 。2、 什 么 叫 卫 生 手 消 毒 ？卫 生 手 消 毒 指 医 务 人 员 用 速 干 手 消 毒 剂 揉 搓 双 手 ， 以 减 少手 部 暂 居 菌 的 过 程 。3、 什 么 叫 外 科 手 消 毒

21、？外 科 手 消 毒 指 外 科 手 术 前 医 务 人 员 用 肥 皂 （ 皂 液 ） 和 流 动水 洗 手 ， 再 用 手 消 毒 剂 清 除 或 者 杀 灭 手 部 暂 居 菌 和 减 少 常 居 菌的 过 程 ， 使 用 的 手 消 毒 剂 可 具 有 持 续 抗 菌 活 性 。4、 手 卫 生 能 降 低 医 院 感 染 吗 ？手 卫 生 能 有 效 降 低 医 院 感 染 。 因 为 经 手 接 触 传 播 ， 是 病 原微 生 物 在 医 患 之 间 的 主 要 传 播 途 径 。 不 良 的 手 部 卫 生 是 引 起 医源 性 感 染 、 促 使 耐 药 菌 传 播 、 导

22、致 医 院 感 染 暴 发 的 主 要 因 素 。手 卫 生 措 施 是 标 准 预 防 的 重 要 措 施 之 一 ， 是 保 证 患 者 获 得 高 质量 医 疗 保 健 的 一 项 基 本 措 施 。 清 洁 的 手 能 预 防 疾 病 ， 挽 救 生 命 。5、 七 步 洗 手 法 （ 内 外 夹 弓 大 立 腕 ） 具 体 步 骤 要 求 ？（ 1） 掌 心 相 对 ， 手 指 并 拢 ， 相 互 揉 搓 。（ 2） 手 心 对 手 背 ， 手 指 交 叉 ， 沿 指 缝 相 互 揉 搓 ， 交 换 进 行 。（ 3） 掌 心 相 对 ， 双 手 交 叉 ， 沿 指 缝 相 互 揉

23、搓 。（ 4） 双 手 轻 合 成 空 拳 ， 相 互 揉 搓 ， 交 换 进 行 。（ 5） 一 手 握 住 另 一 手 大 拇 指 ， 旋 转 揉 搓 ， 交 换 进 行 。（ 6） 将 一 手 五 指 指 尖 并 拢 ， 放 在 另 一 手 掌 心 旋 转 揉 搓 ， 交换 进行 。（ 7） 两 手 互 握 互 揉 搓 腕 部 。6、 洗 手 时 间 是 多 少 ？揉 搓 时 间 15s； 整 个 过 程 40s7、 在 什 么 情 况 下 应 选 择 洗 手 或 卫 生 手 消 毒 ？（ 1） 当 手 部 有 血 液 或 其 他 体 液 等 肉 眼 可 见 的 污 染 时 ， 应 选择

24、 使 用 肥 皂 （ 皂 液 ） 和 流 动 水 洗 手 。（ 2） 手 部 没 有 肉 眼 可 见 污 染 时 ， 应 首 选 使 用 速 干 手 消 毒 剂消 毒 双 手 。8、 医 务 人 员 在 哪 些 情 况 下 应 执 行 手 卫 生 （ 洗 手 或 使 用 速 干手 消 毒 剂 ） ？（ 1） 直 接 接 触 病 人 前 后 。（ 2） 穿 脱 隔 离 衣 前 后 、 摘 除 手 套 后 。（ 3） 进 行 无 菌 操 作 ， 接 触 清 洁 、 无 菌 物 品 之 前 。（ 4） 接 触 患 者 黏 膜 、 破 损 的 皮 肤 或 伤 口 前 后 ， 接 触 患 者 的血 液

25、、 体 液 、 分 泌 液 、 排 泄 物 、 伤 口 敷 料 后 。（ 5） 从 同 一 患 者 身 体 污 染 部 位 移 动 到 清 洁 部 位 。（ 6） 接 触 患 者 周 围 环 境 及 物 品 后 。（ 7） 处 理 药 物 及 配 餐 前 。9、 WHO 提 出 的 “手 卫 生 的 5 个 重 要 指 征 ”是 什 么 ？二 前 三 后 ：（ 1） 接 触 患 者 前 。（ 2） 进 行 无 菌 操 作 前 。（ 3） 接 触 患 者 后 。（ 4） 接 触 患 者 周 围 环 境 后 。（ 5） 接 触 血 液 体 液 后 。10、 医 务 人 员 在 哪 些 情 况 时

26、应 先 洗 手 ， 然 后 进 行 卫 生 手 消 毒 ？（ 1） 接 触 患 者 的 血 液 、 体 液 和 分 泌 物 以 及 被 传 染 性 致 病 微生 物 污 染 的 物 品 后 。（ 2） 直 接 为 传 染 病 患 者 进 行 检 查 、 治 疗 、 护 理 或 处 理 传 染病 患 者 污 物 之 后 。11、 为 什 么 要 加 强 医 务 人 员 手 卫 生 ？世 界 卫 生 组 织 认 为 ， 严 格 手 卫 生 措 施 可 以 降 低30%的 医 院 感 染 ，手 卫 生 已 经 成 为 降 低 医 院 感 染 最 可 行 和 最 重 要 的 措 施 ， 特 别 是 耐

27、 药 菌株 的 医 院 感 染 ， 绝 大 部 分 是 通 过 医 务 人 员 手 进 行 传 播 的 。 作 为 医务 工 作 者 ， 认 识 手 卫 生 ， 遵 循 手 卫 生 是 我 们 义 不 容 辞 的 责 任 。12、 手 卫 生 合 格 的 标 准 是 什 么 ？卫 生 手 消 毒 ， 监 测 的 细 菌 菌 落 数 应10cfu/cm2。外 科 手 消 毒 ， 监 测 的 细 菌 菌 落 数 应5cfu/cm2。第 三 部 分 消 毒 灭 菌1、 什 么 叫 消 毒 ？是 指 杀 灭 或 清 除 传 播 媒 介 上 的 病 原 微 生 物 ， 使 其 达 到 无 害化 的 处 理 。 但 不 能 杀 死 细 菌 芽 孢 。