1、第三章方剂的组成与变化,“药有个性之专长，方有合群之妙用”“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。”,第一节 配伍的目的,适应复杂多变的病情,提高药效,增强原药效,综合多药效,产生新药效,减轻或消除毒副作用,【总 论】,主要的配伍理论,七情配伍,药对配伍,十八反、十九畏,性味配伍,君臣佐使配伍,【总 论】,第二节组方原则,概述,君臣佐使字语最早见于神农本草经；,组方原则的君臣佐使最早见于内经；,成无己首次以君臣佐使组方原则剖析方剂；,何伯斋：“大抵药之治病，各有所主。主病者，君也，辅治者，臣也，与君相反而相助者，佐也，引经及引治病之药至于病所者，使也”；,素至：“主病之谓君， 佐君之谓臣
2、， 应臣之谓使”,组方基本结构，即“君、臣、佐、使”,方剂的基本结构,君药,臣药,佐药,使药,方剂的组成与变化,君,臣,佐,使,方剂的组成与变化,君药,针对 主病或 主证起主要治疗作用的药物。,方剂的组成与变化,说明：a.数量：原则上不宜多 b.用量：一般宜大，超过常量 c.君药必不可少（不可加减） d.有些君药就表现在方名中 e.选择君药的原则：标缓时针对主病， 标急时针对主症,臣药,辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。 对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,方剂的组成与变化,说明： a.数量不宜多b.与君药的配伍表现为相须或相使c.不同的臣药决定君药不同的作用趋势。,佐药,1.佐助药配
3、合君臣药物加强治疗作用， 或直解治疗次要兼症的药物。2.佐制药消除或减弱君臣药物毒性， 或制约君臣药物峻烈之性的药物。3.反佐药与君臣药味相反，能在治疗中起 相辅相成作用的药物，防止药病格拒。,方剂的组成与变化,说明：a.根据病情和制方需要选用不同的佐药。b.用量宜轻。,使药,1.引经药引领方中诸药到达病位。 2.调和药调和方中诸药。,方剂的组成与变化,使药,引经药：引药力直达病所的药物。 如：头部：川芎 颈部：桔梗 项部：葛根 上肢：桑枝 下肢：牛膝 背部：秦艽 胸部：瓜蒌 附：升降浮沉药物的使用原则同病位而逆病势调和药：调和全方药性不致过偏 （与佐制药的区别）。,在一首方剂中君药是主要的，
4、起主要作用，是不可少的。臣、佐、使是否都具备，要根据病情和药性而定。,麻黄汤,麻黄,君药，辛温，发散风寒，兼宣肺平喘。,桂枝,臣药，辛甘温，助麻黄发汗解表，又能调和营卫。与麻黄同用，使风寒祛，表气和。,杏仁,佐药，苦温，苦降肺气，合麻黄宣肺以利平喘，温助麻、桂散寒。,炙甘草,使药，甘温，调和诸药，并缓麻、桂发汗太过之性。（佐制）,一、为什么要组方变化？ A、病情的轻重 B、病证的兼夹 C、年龄的大小 D、性别的差异 F、体质的强弱 G、地区季节气候差异,第三节 方剂的变化形式,方剂的变化形式,药味增减变化（一）,药量增减变化（二）,剂型更换变化（三）,药味增减变化,君药不变，增加或减少其他药物
5、的一种变化形式。,药量加减变化,药味不变，药量增减。若影响原方的配伍关系则功用、主治随之而变。,药味、药量不变，剂型变化，使药力轻重变化以适应病情的需要。,剂型更换变化,臣药的加减：改变了君臣配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。 例如：三拗汤，即麻黄汤去桂枝，主治风寒束肺的咳喘。 麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术12g，治疗痹证初起。,佐使药的加减：一般不发生主要配伍变化，不会引起功用的根本改变。 例如：小柴胡汤，口渴去半夏加天花粉。主治不变，加天花粉以生津止渴。,（一）药味增减变化,用药相同，用量不同，其药力则有大小之别，从而改变了君臣地位及其配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。,（二
6、）药量加减变化,小承气汤与厚朴三物汤鉴别表,方剂的组成与变化,四逆汤和通脉四逆汤鉴别表,方剂的组成与变化,同一方剂，用药、用量相同，剂型不同，其作用也有差别。,（三）剂型更换的变化,a.用于病情的轻重缓急 例：六味地黄丸 六味地黄汤 （丸者缓也，舒缓而治之也；汤者荡也，去大病用之）b.改变或扩大方剂的功效与主治 例： 九味羌活汤 九味羌活丸 外感风寒湿兼有里热 内伤杂病 桂枝茯苓丸 催生汤 瘀阻胞宫证 临产催生,小结,药味增减、用量增减都会改变方剂的君臣配伍关系，从而导致功用、主治的改变。 剂型不同也会引起药力和性能的改变，其药力有峻有缓，主治病证则有轻重之别。,历史上首次依据“君、臣、佐、使”理论分析组方原理的医著是 ：,A伤寒明理论,B古今名医方论,C医方考 ,D三因极-病证方论 ,下一题,上一题,E. 宣明论方,方剂的分类,小承气汤变化为厚朴三物汤是属于 ：,A药味增减的变化,B药量增减的变化,C剂型更换的变化,D药味、药量均有变化,下一题,上一题,E. 以上都不是,方剂的分类,
