护理文书书写与常见问题分析外一科 叶冬梅1 112主要内容：一、护理病历书写基本规范二、护理文书的重要性三、护理记录的重点四、哪些是必须记录的内容？五、记录中应反映哪些问题？六、护理文书常见问题分析基本要求：客观、真实、准确、及时、完整、规范f 一、体温单f 二、医嘱单记录要求f 三、护理记录单要求内容结构体温单n 体温单用于记录住院患者的生命体征及其他重要情况，如出入院、分娩、转出、转入、死亡时间、体重、出入量、腹水情况等。在患者住院期间体温单排列在病历首页，以便查看。f 体 温 单 记 录 内 容 ： 包 括 患 者 姓 名 、 年 龄 、 性 别 、 科 别 、 床 号 、入 院 日 期 、 住 院 病 历 号 （ 或 病 案 号 ） 、 日 期 、 住 院 天 数 、 手术 后 天 数 、 脉 搏 、 体 温 、 呼 吸 、 血 压 、 大 便 次 数 、 体 重 、 身 高 、出入量页码等。一、书写内容二、书写要求v 按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写要求如下。 （一）楣栏n 楣栏项目包括：包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院
