1、黄煌教授治疗失眠讲座一、 温胆汤：姜制半夏 1020g、 茯苓 1020g 、 陈皮 510g 、 生甘草 36g 、 竹茹 612g、 枳壳 612g、 干姜 36g、/生姜 36 片、 红枣 1020g。 1. 传统之壮胆方治疗胆虚失眠：(1) 胆怯、易惊恐；(2) 失眠、多噩梦；(3) 虚烦 、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。2. 本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。3、加味方：(1) 高枕无忧散 ，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜
2、不睡、百方无效者。(2) 黄 连温胆方，即本方+黄连 6g 或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。(3) 本方 +酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。(4) 本方 +山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。 二、 柴胡加龙骨牡蛎汤经方：半夏 2 合 、 大枣 6 枚 、 柴胡 4 两 、 生姜 1.5 两 、 人参 1.5两 、龙骨 1.5、两 铅丹 1.5 两 、 桂枝 1.5 两、 茯苓 1.5 两、 大黄 2两 、 牡蛎 1.5 两。【伤寒 107：伤寒八九日，下之，胸满、 烦( 可视为 睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重
3、(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利( 频、不出)，谵语】 1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症)2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠3. 不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄 3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍 )可用4. 本方多见于柴胡体质或书，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫( 待确定)6. 方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至
4、 36g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻)7. 加味方：(以本方为基础再做加减)(1) +甘草桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者(2) +桃仁、芒硝、甘草，既合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便 秘者。(3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母，既合酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者(4) +黄连，主治烦躁而心下痞三、 酸枣仁汤经方：酸枣仁 2 升、 甘草 1 两 、 茯苓 2 两、 知母 2 两 、 川芎 2 两。黄煌方：酸枣仁 1530g 、甘草 36g、 茯苓 1020g、 知母 612g、 川芎 612g。 1. 本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸 枣仁汤主之”2. 本方多用
5、于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症3. 本方临床多合方使用(1) 合温胆汤多梦、惊惊、晕眩。(2) 合半夏厚朴汤咽喉异物、腹胀。(3) 合柴胡加龙骨牡蛎汤乏力、胸闷、心悸。4. 本方既能治失眠，也能治多寐5. 本方适用于特殊体质(肝血虚：消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症6. 主药酸枣仁用量要大(2030g)，炮治不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮四、 甘麦大枣汤经方：甘草 3 两 、 小麦 1 升、 大枣 10 枚。黄煌方：生甘草 630g 、 小麦 30100g 、 大枣 1530g。1. 古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤
6、欲哭，数伸欠现代级并：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦 虑症、 癫痫、精神分裂症， (农村妇女常见，苦活、社会压力、 阶层低) 。2. 特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等 )。3. 适用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急。4. 方中甘草可用至 30g。若有浮肿、血压高等副作用( 因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻) 。5. 小麦可用至 60100g，或平时多吃面食(所以北方人性格 较开朗) 。6. 本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。7. 脏躁为情志病，故应辅以心理开导。 五、 四逆散经方：(柴胡 芍药 甘草 枳实)磨成粉黄煌方：柴胡
7、 612g、 白芍 1020g 、生甘草 36g 、 枳壳 1020g。1. 本方主治失眠，多为心理压力过大所致，躯体症状：胸闷、心悸、头痛2. 本方+半夏厚朴 汤=八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。3. 本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清，王清任)，治疗顽固性失眠(面青暗，肤干，脱血，舌暗紫)。若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤(四逆散 +当归、川芎、桃仁、红花) 。可 调经 、去黑斑，多用于 脸色中青之城市女性(白领) 、易郁。黄煌教授经方讲座：失眠治疗原则：经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身
8、体症状，改善抑郁、焦虑与不良情绪，从而提高睡眠质量。方一：温胆汤本方为传统 的壮胆方，主治胆虚失眠。胆怯，易惊恐。失眠，多恶梦。虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。运用于创伤 后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者，伴有失眠，多梦，恐惧感。体质：多半夏体 质，体质较好，营养好。加减：加黄连：主治烦燥，肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安，心慌等症； 酸枣仁汤：主治神志恍惚；栀子厚朴汤：焦虑而腹胀。方二：柴胡加龙牡汤本方为抗抑郁，抗焦虑药。指征：胸满、烦、惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。本方可治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，
9、癔症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症，脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价下降。焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感，以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。躁狂症：可合桃仁承气汤。慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。（神经症患者最常见的伴有症状：消化道症状，性功能障碍）本方体质 要求：柴胡体质。体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。
10、加减：加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。少腹疼痛、烦燥、便秘者。 加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。加黄 连。合三黄解毒汤烦躁而心下痞者。方三：酸枣仁汤本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠” ，当伴有心悸汗出等症。本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症，神经衰弱、焦虑、抑郁等。体质：身体消瘦、干枯，指甲、唇口 苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚 ”征象。 以中老年妇女多见。患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。本方针对 体质，是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态，即治失眠也治多寐。本方酸枣 仁量要大
11、，大于 30G。捣碎最好。合方：温胆汤：多梦，惊悸，眩晕者；半夏厚朴汤：腹胀，咽喉异物感。柴胡加龙牡汤：胸闷、心悸，乏力。方四：甘麦大枣汤古代镇静 剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。体质：体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡 红。甘草重用，可用 6-30G；小麦也要重用，30-100G，并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代替。剂型：药枣：多用大枣，煮熟后去甘草、小麦。药羹：加百合，莲子等；本方单用不多，多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合用。方五：四逆散本方为解郁方。传统表述：四逆。胸腹症状：
12、或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑对环 境过敏，一般 为怕风，受凉容易关 节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作， 恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。体质：柴胡体质；女性多见；多伴胆道疾病合方：合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。 加归 、芎、桃、红，八味活血汤，可用于治 疗顽固性失眠，头痛，胸痛，呃逆等。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。方六：黄连阿胶汤本方为清 热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。伴失眠的疾病，可治：出血性疾病：崩漏，吐血躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等； 急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。 免疫性疾病：干燥综合征，溃结消耗性疾病：糖尿病，肺结核等指征：舌红少苔；脉细数；皮肤粗糙，有脱屑；有出血或出血倾向者经验提示：黄 连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。加味：出血加生地。腹痛拒按加制军。小腹痛加丹皮。
