1、经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照中药新药临床研究指导原则卫生部发布.1993 年，中华医学会中医妇科专业委员会编著中医妇科诊疗指南 。（1）主要症状：月经周期及经量基本正常，行经时间超过 7 天以上但少于 15 天，连续出现两个月经周期以上。（2）次要症状：经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力；或色鲜红或紫红，质稠。形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄；或经色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力；或经色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头
2、晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。（3）舌质淡红或红、或舌紫黯有瘀点，苔薄白或黄或少苔或黄腻，脉沉弦涩，或细数，或脉滑数，或沉细弱。具备疾病诊断中（1） ，和/或兼见次要症状中的 12 项以上，结合舌脉即可诊断。2西医诊断：参照中药新药临床研究指导原则卫生部发布.2002 年， 临床诊疗指南-妇产科学分册中华医学会编著.人民卫生出版社.2011 年， 妇产科学.乐杰主编.人民卫生出版社.2009 年。有排卵型功能失调性子宫出血子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。临床表现为经期延长，基础体温呈双相型，但下降缓慢。 （二）证候诊断1血瘀证：经行时间延
3、长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力。舌紫黯，有瘀斑，脉沉弦涩。2阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。3湿热蕴结证：行经时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。4气虚证：经行时间延长，经量多，色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1血瘀证治法：活血化瘀，固冲调经。推荐方药：桃
4、红四物汤（医宗金鉴 ）合失笑散（太平惠民和剂局方 ）加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍、蒲黄、五灵脂等。中成药：益母草颗粒、龙血竭胶囊、云南白药胶囊等。2阴虚血热证治法：养阴清热，凉血调经。推荐方药：两地汤（傅青主女科 ）合二至丸（医方集解 ）加减。生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶（烊化） 、白芍、女贞子、旱莲草等。中成药：裸花紫珠片、葆宫止血颗粒、宫血宁胶囊等。3湿热蕴结证治法：清热利湿，止血调经。推荐方药：固经丸（医学入门 ）加减。龟甲、黄芩、白芍、椿根、白皮、黄柏、香附等。中成药：妇科千金胶囊等。4气虚证治法：补气健脾，固冲调经。推荐方药：举元煎（景岳全书 ）加减。人参、黄芪、炙甘
5、草、升麻、白术等。中成药：归脾丸、补中益气丸等。（二）针灸治疗1艾灸取穴：艾灸隐白（双） 、大敦（双） 、三阴交（双） 。可同时取三个穴位或隐白、大敦可交替灸治，每日 3 次。适用于经期延长月经期气虚型。2针灸（1）针刺断红穴：断红穴是经外奇穴，在手背第二、三掌骨间，即八穴之上都穴取穴。常规消毒后，用毫针快速刺入断红穴，进针沿掌骨水平方向刺入 1.52 寸，留针 2O25min，每日 1 次。针刺断红能减少阴道出血，适用于各种证型经期延长。（2）体针疗法：取穴：虚证则补虚扶正：关元、三阴交、肾俞。气虚加气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阴虚加然谷、阴谷。针刺用补法，酌情用灸。实证则泻其实邪：气海、三
6、阴交、隐白；血热加血海、水泉；湿热加中极、阴陵泉；血瘀加地机、气冲、冲门。针刺用泻法。三、疗效评价（一）评价标准疗效评价标准参考中药新药临床研究指导原则 （卫生部发布，2002 年）1疾病疗效评定治疗前积分 治疗后积分疗效指数（n）= 治疗前积分 100%痊愈：治疗后经期恢复正常，其他症状消失，积分减少95%。显效：治疗后经期恢复 7 天以内，其他症状消失或减轻。积分减少70%。有效：治疗后经期较治疗前改善，其他症状亦较前减轻。积分减少30%。无效：治疗后经期无改善，积分减少30%。2单项症状疗效判定标准：痊愈：治疗后月经期恢复 7 天以内；显效：月经期延长症状明显好转，治疗后比治疗前减少 2
7、 个等级；有效：月经期延长症状好转，治疗后比治疗前减少 1 个等级；无效：月经期延长症状无变化，或减轻不明显。（二）评价方法在患者就诊不同时间进行评分。附表：中医症状评分表主要症状 计分 正常（0 分） 轻（ 2 分） 中（ 4 分） 重（6 分）经期 7 天以内 8 9 天 10 12 天 1314 天症状体征 计分 正常（0 分） 轻（ 1 分） 中（ 2 分） 重（3 分）经色 暗红 1.淡红 2.鲜红 3.暗1.淡暗 2.紫红 3.紫暗 4. 深红经质 不稀不稠 1 .质 稀 2.质 稠 偶 有血 块 1.质 清 稀 2.较 多 血 块 3.混杂 黏 液痛不可忍，反复发作，辗转不安痛经
8、 无 偶有轻微疼痛 中度疼痛腰腹胀痛 无 偶有腰腹胀痛 中度腰腹胀痛 腰腹胀痛不可忍，反复发作五心烦热 无 手足心发热手足欲露衣被外，时而心烦手足欲握冷物则舒，心烦不宁大便秘结 无 便干难解 大便秘结，34 日一行 腹胀，大便硬结，4 日以上一行口干 无 微干 口干较甚，饮水后可缓解 口干重，唇裂，饮水后不能缓解带下 带下量少 带下量多，色黄 带下量多、质稠、异味 带下量多、质稠、臭秽神疲、懒言 无精神不振，不喜多言精神疲倦，懒于言语精神极度疲乏，不欲言语纳谷少馨 饮食正常 饮食无味，食量未减 食欲差，饮食减少 1/3 无食欲，饮食减少2/3 以上积分 分 轻度12 分 中度 1324 分 重度25 分舌质 1. 舌紫黯，有瘀斑 2. 舌质红 3. 舌淡红 4.其他（请写上内容 ）舌苔 1.苔薄白 2. 苔薄黄 3. 黄腻 4.其他（请写上内容 ）脉象 1. 脉沉弦涩 2. 脉细数 3. 滑数 4.脉沉细弱 5.其他（请写上内容 ）
