1、*医院医疗服务质量提升年活动阶段总结2015 年 1-6 月，我院业务工作在各级领导和医务人员的共同努力下，坚持以病人为中心，以全面提高医疗质量为主题，以创建和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得各项工作有序进行，现总结如下：一、落实各项规章制度按照分级管理，不断加强了医疗质量、医疗安全及患者安全管理，全面落实医疗核心制度、22 项制度。通过每月对各临床科室首诊负责制、三级查房、疑难危重病人讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、中医师查房、病历书写、知情告知、住院病人病情评估、病历归档、技术准入、临床用血、交接班等制度及各项化验、检查单开写，入院、出院、转科、转院流
2、程执行情况的检查考核，使上述各项工作逐步规范化。二、加强医疗质量管理1、加强组织领导，提升管理能力，坚持医疗质量及医疗安全管理，加强重点环节质量控制。按照2015 年医疗质量及持续改进工作计划进一步完善医疗制度、流程、预案等，对照制度自查自纠，完善整改，持续改进。2、贯彻落实 2010 版病历书写基本规范、2010 版中医病历书写基本规范、2011 版病案首页修改要求和医疗机构病历管理规定，强化病历书写质量和病历管理，重点规范了病案首页填写，检验、检查单开写、粘贴、标记等。每月开2展病历质量检查，半年病历评阅一次，6 月份抽取全院 1-5 月病历 147 份，组织进行质量评阅，医疗组病历书写者
3、平均成绩为 92-96 分，科室得分为 92.91-95.75 分；甲级病历率大于100%。规范了门诊病历书写及门诊病人就诊登记，提高了门诊病历书写率，门诊 35 岁患者以上测血压率达 85%以上。3、加强临床路径、分级诊疗病种管理，1-6 月份进入临床路径病种数 54 种（其中四肢骨折 14 个病种），入径病例 1474例，入径率 98%，变异数 46 例，退出数 52 例，入径后完成率96.5%。4、加强抗菌药物的合理使用的监管，按照抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物分级管理制度，严格执行抗菌药物三级管理，切实采取措施推进合理用药工作。以严格控制I 类切口手术预防用药为重点，进一步加强了围
4、手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立了抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制；建立健全了毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实；5 月份对抗菌药物临床应用监测情况进行统计：住院病人抗菌药物使用百分率 81.7%，门诊病人抗菌素使用率 38%，急诊病人 50%。抗菌药物预防性使用百分率为 95%。5、6 月份对临床用血进行专项检查考核，同时制作镇原县第一人民医院临床输血前评估输血过程记录及输血后评价表，进一步规范了临床用血医疗文书的书写。 36、坚持医疗质量、医疗安全检查考核，按照 2015 年医疗质量管理及持续改进工作质控重点，医院
5、每月检查考核一次，科室每周一次，及时总结反馈存在问题，制定整改措施，并限期改正，逐步提高了我院综合服务能力。年初签定了医疗安全管理责任书，定期组织医务人员学习医疗法律、法规，加强医患沟通，推行医疗纠纷第三方调处，全年发生医疗纠纷 1 起，已协调解决，无医疗事故发生。7、加强急诊急救工作，制定下发了急诊科各项工作制度、岗位职责、工作流程，完善了类组织及各类预案，同时狠抓落实，确保绿色生命通道的畅通。 “120”调度中心实行 24 小时值班制，负责辖区内急救医疗救援的现场抢救、监护、转运等院前急救调度任务。2015 年 1-6 月进行急救演练 3 次，参加全县防汛、抗震演练各 1 次，医院组织急救
6、演练 1 次，接急救电话421 次，出车 77 次，接回危重病人 67 人，收住院病人 947 人，急诊科总接诊人数 2337 人，抢救病人 48 人，抢救成功率100%。三、加强中医工作管理制订了年度中医工作计划、中医工作要点，进一步规范了中医科、中药房，为西医临床科室配备了中医师，现中医病房设病床 35 张，占全院病床的 8.75%，住院部中医科、内科一、儿科二、普外科、妇产科一、骨科一设立了中医综合治疗室，开展了产后康复治疗、脉冲治疗、足浴、拔火罐、牵引、按摩等 10 余项中医适宜技术，同时开展药膳服务及中医师到西医科4室会诊、查房、参与危重病人抢救等工作。组织“西学中”培训 1 次，中
7、医适宜技术培训 1 次。1-6 月开展针灸、拔火罐、红外线、微波、直流电泳治疗等共计 11417 人次。2013 年 12 月开展第二批全省五级中医师承教育工作，我院指导老师 3 人，继承人 9 人，采取跟师学习、独立实践、撰写跟师笔记等方式学习，目前正在带教阶段。四、人才培养2015 年 1-6 月已有 3 人到省级医院进修学习,参加短训班学习 20 余期，培训 35 人次，外出进修培训人员回院后讲课 2次，并带动科室开展新业务，提高了专业技术人员的业务水平。为基层卫生院带培专业技术人员 22 人，其中为民办实事项目16 人，已于 6 月 20 日结束，完成了县卫生局安排的为民办实事项目全科
8、医生培训及乡镇卫生院带培任务。1-6 月组织院级业务学习 6 次，开展中医适宜技术 1 次，业务考试 1 次，平均成绩 88.5 分。年初申请市级继续教育项目 8 项，目前正在筹办。按照医院 2012 年 2 月安排的为期 3 年的师带徒工作，每个科室主任（包括副主任）每人带教至少 2 名下级医师，每个护士长带教 5 名护士，每个副护士长带教 3 名护士；共安排带教老师 28 名，带教医药护人员 75 名，已于 2015 年 2 月 28 日结束。通过的带教，使被带教的医、药、护、技人员的专业技术理论和临床实践基本技能逐步提高，并对现代医学新进展有了进一步的了解。至 2015 年 2 月被带教
9、人员中已有 20 人考取5助理级职称，2 人取得执业药师，7 人取得中级职称。五、加强重点专科建设重点专科建设；加强了手术部、重症医学科（ICU）、新生儿重症监护室（NICU）、血液透析中心、消毒供应中心、高压氧治疗中心等科室硬件设施建设及制度建设，除重症监护室（NICU）外，其他科室均已开展工作（详见护理工作总结）。六、开展新业务、新项目内科开展急性心肌梗塞静脉溶栓治疗 1 例，开展 24 小时动态心电图检测 41 余例，收治并快速抢救心房颤动、室性早搏、短阵室性心动过速、预激综合征、阵发性室上性心动过速、病窦综合症等各种心律失常病人均取得了显著的临床效果。儿科开展新生儿缺氧缺血性脑病的诊断
10、治疗以及后期干预疗效观察 ， 蓝光照射辅助治疗新生儿黄疸疗效观察 ， 脑性瘫痪疗效观察均取得了较好的疗效；骨科开展了人工髋关节（包括股骨头置换）及人工膝关节置换手术，锥颅手术,腰椎骨折椎体内固定术，胫骨骨折微创钢板内固定。并邀请省人民医院、兰大二院专家指导开展腰椎骨折椎体成形术、椎间盘髓核摘除术、椎体后突成形术等疑难手术；妇产科与病理室联合开展液基薄层细胞检查。传染科开展乙型肝炎病毒及抗肝纤维化治疗；口腔科开展烤瓷牙新项目；检验科开展微量元素检测、糖化血红蛋白测定，甲状腺功6能（TT3、TT4、Tsh）检测，同型半胱氨酸、胱抑素 C、果糖胺、-微球蛋白检测，并与省检验中心建立技术共享，开展高超
11、技术指标的检测 20 余项；B 超室开展三维彩超检查、心脏彩超；心电图室开展 24 小时动态心电图机 24 小时动态血压监测；胃镜室开展电子胃镜检查、碳 14 呼气试验；病理室开展病理图文分析；放射科继续开展数字胃肠造影检查；针灸理疗室开展微波治疗软组织损伤及骨性关节炎，离子透入治疗骨性关节炎、类风湿等疾病，开展中医适宜技术 30 项。医院对部分疑难病例，通过甘肃省远程会诊中心与“甘肃省人民医院”建立远程会诊业务，让患者通过网络以县级医院的收费标准享受省级医院专家的治疗。七、落实分级诊疗、多点执业、双向转诊工作为了认真贯彻落实国家、省、市、县关于深化医药卫生体制改革的工作部署，切实落实“保基本
12、、强基层、建机制”及“医生、患者、资金三个下沉”的工作要求，我院结合实际，精心组织，积极落实，先后制定、下发了镇原县第一人民医院分级诊疗工作实施方案 、 镇原县第一人民医院加快推进医师多点执业的通知 、 镇原县第一人民医院双向转诊制度及流程 、 镇原县第一人民医院公立医院业务一体化管理试点工作实施方案等文件，并加强政策宣传引导，逐步完善分级诊疗7措施，将分级诊疗 93 个病种下发各科室，逐级签订分级诊疗协议书，严格控制越级诊疗，并对分级诊疗病种纳入临床路径管理。实行双向转诊，加强对转出病人的管理，促进患者合理分流，控制医疗费用不合理上涨。为推进医师多点执业，我院于2015 年 5 月初与 18
13、 个乡镇卫生院受对口衔接，派送 43 名中、高级职称医生，约定时间、明确任务，与受援卫生院签订多点执业协议书及托管协议书，分别于 5 月中旬开展多点执业工作，并对开边中心卫生院进行业务托管，同时接受市人民医院 25 名专家来我院执业，开展传、帮、带，提高我院及乡镇卫生院的业务技术及服务能力，帮助建立新科室、开展新业务、新技术。八、卫生支农工作：为响应卫生部组织实施的“万名医师支援农村卫生工程”活动的号召，逐步改善农村医疗卫生条件，满足农民群众的基本医疗服务。我院 4 月份已派出 3 名中级以上专业技术人员分别到武警庆阳市卫生队、宁县新庄镇中心卫生院宁县南义卫生院支农支援农村卫生工作。接受庆阳市
14、中医院 2 名中级以上专业技术人员赵丽红、孙丽娟来我院指导业务工作。九、1-6 月工作量2015 年 1-6 月全院接诊病人 69618 人次，较去年同期增长7.46%。其中出院病人 6595 人，较去年同期增长 45.78%；门急诊病人 62953 人次，较去年同期增长 12.78%；平均住院天数8.78 天，较去年同期下降 0.02 天；转院病人 102 人，转院率81.5%。抢救病人 315 人，死亡病人 4 人，抢救成功率 98.8%；治愈好转率 97.4%，与去年持平；床位使用率 80.9%（400 张床）；手术 1334 例(住院病人 770 例，门诊 564 例)，较去年同期增长
15、 6.46%。1-6 月医技工作：透视、拍片，数字胃肠造影检查 13131人次，较去年同期增长 24.52%；碎石 70 人，较去年同期增长4.48%；CT 5476 人次，较去年同期增长 18.35%,；检验科临检、生化、免疫 47573 人次，较去年同期增长 30.29%；脑血流图、脑电地形图 1171 人次，较去年同期增长 2.81%；胃镜 332 人次，较去年同期增长 58.85%；常规心电图 9013 人次，较去年同期增长 26.30%；B 超 15697 人次，较去年同期增长 25.21%；病理检查 1011 人次，较去年同期增 21.51%。十、突发事件处置及公益活动全年共参加突发事件处置及公益活动，如：信访接待日保健、考场保健、各种会议保健、下乡义诊、会诊等 20 余次，参加人员 50 余人次，圆满完成了上级所安排的了任务。十一、存在问题1、由于专业技术人员缺编，部分科室超负荷工作，严重影响医疗工作质量，个别科室甚至无法开展工作，如重症医学科（ICU） 。2、科室质量管理工作较薄弱，核心制度落实、病历书写及服务质量有待进一步改进和提高。9医务科2015 年 6 月 25 日
