1、罗丹,脑梗死的康复护理常规,护理常规,主要内容,定义、病因,1,临床表现与分型,2,实验室与其他检查,3,治疗要点,4,5,脑梗死又称缺血性脑卒中,系各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。分类:脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死,脑梗死,定义,一、心源性的栓塞二、大动脉粥样硬化三、小动脉闭塞四、未能确定的病因五、其他原因,病因,心源性为脑栓塞最常见的病因,约75%的栓子栓塞于脑部,以房颤最常见。,好发于中老年人。,头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。,起病突然,多数在安静休息时,部分在睡眠中。,临床表现,完全型,1,进展型,2,缓慢进展型,3,
2、可逆性缺血性神经功能丧失,4,临床分型,分型,头颅CT、 MRI脑血管造影血液检查,实验室及其他检查,脑部血液供应系统,1、急性期治疗(1)早期溶栓:尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活剂(2)调整血压(3)防治脑水肿:甘露醇、速尿等(4)抗血小板聚集治疗:阿司匹林、氯吡格雷等(5)其他:抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧2.恢复期治疗 康复训练、预防再发生,治疗要点,护理常规,护理评估护理措施,1、病史评估起病情况病因及危险因素临床表现心理-社会状况,2、身体评估生命体征意识状态头面颈部检查四肢躯干检查,护理评估,【病情评估】1、患者评估对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。2、生命
3、体征观察。(1)密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞳孔的变化。(2)控制血压,使血压维持在患病前平日所有的或者患者年龄应有的稍高水平。,(3)保持呼吸道通畅,分泌物多时应及时清理,必要时给予吸氧。(4)准确记录24小时出入量及每小时尿量,每小时尿量低于20ml为休克的表现,应及时报告医师。(5)、注意保暖,防止受凉。注意防止烫伤发生。3、有废用综合征发生的危险。,健康教育,一般护理,1,用药护理,2,心理护理,3,康复护理,4,5,护理措施,长期卧床者定时翻身拍背,必要时吸痰。,口腔的护理;皮肤的护理。,急性期绝对卧床休息,头位不宜过高。,卧床与休息,保持呼吸道通畅,安全护理,防止坠床与跌倒;防
4、止烫伤与冻伤。,生活护理,一般护理,饮食护理,低盐低脂,清淡易消化,营养丰富。,溶栓和抗凝药物甘露醇,用药护理,无力感,失落感,死亡恐惧,孤独感,并列,心理护理,康复训练,应尽早进行,只要患者神志清楚,生命体征平稳,病情不再进展,48小时后即可进行,康复应与治疗并进。目标:减轻脑卒中引起的功能缺损,提高患者的生活质量。,肢体功能康复吞咽障碍语言障碍,康复训练,良肢位关节被动运动起坐训练恢复期康复训练:转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练。综合康复治疗:针灸、理疗、按摩等。,肢体功能康复,良肢位,良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位.仰卧位
5、:健侧肢体自然摆放。患侧肩胛后垫枕,患侧肩关节外展45、肘伸直、五指分开伸直、掌面向上。患侧腿外侧垫枕,保证髋关节无外旋,正直。,体位摆放,体位摆放,头部置一个枕头,患侧上肢下放置一个枕头,双侧膝关节下横放一个枕头。足板(长枕)置足底,尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。,Bobath握手,关节被动运动,功能锻炼,由健侧起,嘱病人用Bobrath握手将上身尽量移至床边,双手伸向床边,带动躯体侧身;健肢、足插入患侧膝关节下带动患肢移出床平面并紧靠床边放下,以健手肘关节撑住床面,护士可以从正面扶住患肩,以帮助病人起床。,助病人患手肩关节取外展45度,肘关节伸直、外旋;腕关节被动背屈90度;五指
6、分开,支撑在床面。病人足底着地,要求病人躯干部尽量向患侧倾斜,停留一段时间后再坐直,反复练习。,助病人双足放平置于地面,两腿分开与肩同宽,双手Bobarth握手尽量向前伸直,低头、弯腰、收腹,重心渐移向双下肢,协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。,日常生活训练,吞咽训练的目的吞咽功能评定:洼田饮水试验吞咽训练的方法,吞咽功能障碍,吞咽训练的目的,洼田饮水试验,检查方法: 患者取坐位,先用茶匙试验喝水两三口,如无问题,嘱患者向平常一样喝下30ml温水,然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等,并记录患者是否会出现下列情况,如:水从口角流出,小心翼翼的喝等。根据饮水结果进行分级。,洼田饮水试验
7、分级标准,吞咽训练的方法,基础训练,基础训练,吞咽训练,进食训练,1、进食体位:宜选坐位或半坐位。2、食物:选择密度均匀的胶冻状食物,如:豆腐、 蛋羹、香蕉等。3、食具:开始选择小而浅的勺子。4、进食前:每次进食前先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作,确定有吞咽功能后再开始进食。(从健侧进食,尽量把食物放在舌根以利于吞咽。)5、在训练中防止食物残留造成误咽,每次证实咽下后再喂第二口,进食不宜过快,进食时间持续30分钟为宜。,语言障碍沟通方法指导,语言训练(借助于图片、字卡、实物),鼓腮,语言障碍语言训练,舔舌,吹吸训练,肌群训练,环境饮食指导日常活动心理指导医疗护理措施的配合,健康教育,关爱生命,守护健
8、康,谢谢,特异治疗:静脉溶栓,溶栓剂选择:R-tPA:发病4.5h内尿激酶:发病6小时内溶栓剂用法R-tPA:0.9mg/kg(MAX:90mg),其中10%静注(1mim),其余1h内静脉滴注尿激酶:100-150万IU+生理盐水100-200ml,30mim内静脉滴注严格把握溶栓适应症、禁忌症、及检测措施 静脉溶栓是血管再通首选方法,特异治疗:抗栓及降纤,抗血小板:阿司匹林 无溶栓适应症且无禁忌症者:尽早给予150-300mg/d 急性期后50-325mg/d 溶栓者:溶栓后24h后开始应用 不能耐受阿司匹林,可选用氯吡格雷抗凝: 不推荐早期无选择使用抗凝治疗 溶栓者:溶栓后24h开始应用降纤:使用于不适合溶栓、高纤维蛋白血症者,一般治疗:血压控制,准备溶栓者,血压控制在 180/100mmHg24小时内血压升高应谨慎处理,首先处理其它原因 颅内压升高、疼痛、恶心、呕吐、焦虑等血压持续升高,SBP 200mmHg或DBP110mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者,可予降压治疗 平稳降压,避免使用引起血压急剧下降的药物。,