1、 郑州市 星创天地申请书 星创天地名称： 场 所 地 址： 运 营 主 体： （盖章） 申 报 日 期 ： 主管县（市）、区 ： （盖章） 郑州市科技局 制 二一 八 年 三 月 2 一、 星创天地基本信息表 星创天地名称 运营机构名称 （盖章 ） 地址 网址 机构性质 事业单位 国有企业 民营企业 其他 成立时间 办公场所 面积 示范场地 面积 组织活动次数 （ /年） 入驻创客、创业服务团队和企业数量 联系方式 姓名 手机 电子邮件 固话 负责人 联系人 星创天地建设情况 运营机构 简介 （限 200字） 星创天地功能定位、特色 和 理 念（限 500字） 3 人才队伍建设及服务情况 （含
2、创业导师、培训、投 融 资 服务、大讲堂、沙龙、大赛等） （限 800字） 网络电商平台 及创新创业服务 平台建 设 情 况（限 500字） 运营管理制度简介 （限 500字） 技术示范、创业孵化及人才培训情况 （限 500字 ） 带动脱贫增收情况（带动建档立卡贫困户脱贫户数、贫困人口就业人数、增收情况等） （限 200 字） 4 培育新型农业经营主体情况 （限 500字） 推进一二三产业融合发展情况（横向产业融合及纵向产业融合情况）（限 500字） 成功孵化农业创业企业案例 （限 800字） 负责人签名： 运营机构（盖章） 年 月 日 推荐单位 意见 （注：对照郑 州市星创天地认定管理办法（
3、试行）认真核对申报单位所提供的材料，确保真实性、准确性和一致性，并对申报单位负责） 推荐单位（盖章） 年 月 日 5 二 、建设概况 （一）申报主体介绍 （二）机构设置情况 （三）场地建设情况 （四）管理制度制定情况 （五）星创天地建设投入情况 （六）星创天地研发经费投入情况 三 、服务资源 （一）管理团队介绍 （二）创业导师团队介绍 （三）科技特派员介绍 （四）网络电商和创新创业服务平台运行情况 （五）天使投资（种子）基金（资金）设立及使用情况 （六）服务模式 四 、 服务成效 （一）企业（项目）入驻情况 （二）创业培训及活动举办情况 （三）商业模式 （四）成功案例介绍 （五）其他服务成效
4、五 、近三年发展规划 （一）发展目标 （二）具体措施 6 （三）效益分析 （四）投资预算 （五）研发经费详细预算（按年度） （六）预期效果 （七）项目完成后达到具体量化指标（具体考核指标） 六 、有关附件 1.星创天地运营主体法人证书副本或正营业执照副本、组织机构代码证副本； 2.自有场地产权证明或租赁场地租赁协议 ； 3.星创天地管理机构设置与职能的相关文件； 4.服务团队工作人员大专以上学历 证明 (其中创业导师还需提供职称证书、成果证书等支撑材料 )； 5.中介服务机构入驻协议； 6.入驻小微企业营业执照及孵化服务协议； 7.入驻创业团队入驻协议； 8.入驻企业和团队知识产权证明； 9.其他相关证明材料。
