1、病区护理查房时间 2014-07-25 地点 护士站 主持人 王洁 主查人 顾艳萍吴宇 浦娟 吴双 庾妲徐洁 陈艳红 禹漫华 钱洁参加人员汇报简要病史患者陆燕,女性,20 岁,因“尿频、尿急伴发热三天”入院。患者三天前起出现尿频、尿急不适,伴有发热,最高达 39.5,睡眠可,大便正常。查尿常规:白细胞 3+/HP,尿蛋白 3+/HP。血常规示:白细胞 13.4109/L。入院护理评估查体:体温 38.5x 脉搏 92 次/分 呼吸 18 次/分 血压 120/80mmHg, 神志清,精神可,三天前起出现尿频、尿急不适,伴有发热,最高达 39.5。血尿常规提示感染。否认“高血压”史,否认“肝炎,
2、结核”等传染病史,否认手术外伤史,否认药物过敏史。患者双侧瞳孔等大等圆,直径约为 3.0mm,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,五官端正,睡眠可,大便正常。辅助检查辅助检查:尿常规:白细胞 3+/HP,尿蛋白 3+/HP。血常规示:白细胞 13.4109/L。:病区护理查房护理查房经过顾艳萍:今天我们进行尿路感染的护理查房,大家讨论一下关于尿路感染的相关知识。徐 洁 :1,发病原因: 尿路感染是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病,主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战,腰痛,肾区叩痛,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状(为膀胱同时有炎症的表现)。尿路感染最严重的并发症是感染中毒性休克。2,临床表
3、现:尿路刺激症状:多由上行感染所致,故多伴有膀胱炎,病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊,偶有血尿。全身症状:包括寒战、发热,体温可达 38以上,疲乏无力、食欲减退,可有恶心、呕吐,或有腹痛。局部体征:一侧或两侧肾区疼痛,脊肋区有叩击痛及压痛。 原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎,可发生急性肾乳头坏死,病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外,有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛,部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭。3,治疗措施:尿路感染常累及肾间质,有发生菌血症的危险性,应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物。对于轻、中度患者可通过口服给药。对发热超过
4、38.5、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者,首先应予以胃肠外给药(静脉滴注或肌肉注射),在退热 72 小时后,再改用口服抗菌药物(喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等)完成 2 周疗程。其治疗原则是:控制或预防全身脓毒症的发生;消灭侵入的致病菌;预防再发。4,疾病愈后:尿路感染采取敏感有效的抗生素治疗是可以痊愈的。需要注意足够的治疗疗程并在痊愈后注意预防,避免复发或迁延成慢性。顾艳萍:该病人存在很多护理问题,下面我们共同探讨一下,并列出相应的护理目标级护理措施。吴宇:(一)体温过高:与尿路感染有关护理目标:患者体温降至正常。护理措施:1、嘱患者卧床休息,给予清淡
5、易消化饮食,补充足够的营养,热量及维生素,多饮水,少量多次饮水。2、及时帮助患者擦干汗液,及时更换汗湿衣物,出汗时注意保暖。3、给予物理降温或遵医嘱应用退热药物,以降低病人体温。吴双:(二)排尿障碍:与炎症理化因素有关护理目标:患者尿频尿急症状缓解护理措施:1,多饮水,每日饮水量在2500ml以上。2,遵医嘱合理使用抗生素。3,指导病人注意个人卫生,保持外阴清洁干燥。4,留取中断尿培养。浦娟:(三)营养失调(低于机体需要量)护理目标:病人能保持足够的营养物质的摄入,身体营养状况有所改善。护理措施:1.饮食护理 1)蛋白质:应根据病人的 GFR 来调整蛋白质的摄入量。2)热量:供给病人足够的热量
6、,以减少体内蛋白质的消耗。2.改善病人的食欲:采取措施改善病人的食欲,如适当增加活动量,提供色、香、味俱全的食物,提供整洁舒适的进食环境,进食前休息片刻,少量多餐。3.监测肾功能和营养状况:定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等,以了解其营养状况。禹漫华:(四)知识缺乏:与缺乏诊断、治疗及药物的相关知识有关。护理目标:患者能自述疾病的主要表现、治疗及药物的副作用护理措施:1.讲解疾病的发生、发展、转归与预后,树立病人战胜疾病的信心。2.注意劳逸结合,避免过度劳累。3.坚持严格按医嘱治疗,不可擅自改变药物剂量或突然停药,保证治疗计划得到落实。向病人介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法等,并教会其观察药物疗效和不良反应。陈艳红:(五)焦虑:与角色的改变和对医院环境陌生有关护理目标:患者疼痛缓解护理措施:1.热情介绍病房环境,减少患者对医院的陌生感。鼓励其多主动与其他病友交流,减少患者孤独感。2.理解、同情与尊重病人,提问简明扼要,指导简洁明确,说话语调平静、语速缓慢、有耐心。3.减少抑郁、退缩行为:鼓励病人参与活动、娱乐,讨论有关问题让其自己作决定。护士长点评王洁:今天的护理查房让我们对尿路感染的护理要点有了进一步的认识,希望我们以后再接再厉,多学习,多思考,使我们的护理质量得到进一步的提高。