1、（一）全科医学全科医学（General Family Medicine）是集生物医学、行为科学和社会科学于一体的一门独特的综合性医学学科。其服务涵盖不同性别、年龄的对象及他们所涉及的生理、心理、社会各个层面的健康问题。能在所有的与健康相关的事物上为所有的人群服务。全科医生（General Practitioner）是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练的科班医生。在社区卫生服务工作中，全科医生是病人首次接触的（First-contact）医生。也称之为“ 健康的守门人” 。 全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动.它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性
2、、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。 社区全科医疗的特点 首诊服务 “六位一体” 服务 以门诊为主体的服务 协调性服务 连续性服务 个性化、人性化服务（三）20 世纪 60 年代以后，全科医学的回归医学模式转变健康观念的转变人口老龄化慢性病发病率增高医疗费用的上涨 1、全科医学产生的历史背景答： 人口老龄化带来了一系列健康和社会问题；疾病谱的变化，慢性非传染性疾病成为危害人民健康的主要问题，各种新旧传染病频频制造威胁，精神病人数增多，影响健康的因素日益复杂；医疗资源配置不合理与费用增长过快；民众健康需求的增高，促使医疗服务模式的转变，医疗卫生体系改革势在必行。(一)基本素质人格魅力
3、与高尚医德深厚的医学基础知识扎实的临床医疗功底熟练的公共卫生技巧良好的人际交流沟通不断的继续学习欲望(二)基本理念树立以人为本改善医患关系全面了解病人正确诊断处理实行长期关怀注重健康教育仅遵古训: 修合无人见,存心有天知!（二）社区卫生服务与全科医学 社区卫生服务发展历程:三个阶段。 定位于社区，服务于居民，以预防为导向。 真正实现医学模式的转变。 社区卫生服务为全科医学的发展提供良好平台。 全科医学为社区卫生服务的发展提供理论指导。 3、全科医疗与专科医疗的主要区别 答：特性 全科医疗 专科医疗服务人口 较少而稳定（1：20002500）大而流动性强照顾范围 宽（兼顾生物-心理-社会三方面）
4、窄（局限于某系统或器官 ）病患类型 社区常见健康问题 疑难危重症技术 基本技术，费用可以接受 高新技术，昂贵方法 综合各科及替代医学的方法 分科医患关系 连续性 间断性服务内容 防治保康教计一体化 医疗为主态度或宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从医学模式的转化一、 人的社会属性决定了他的生存状态人的双重性：自然属性和社会属性自然属性：人是一个生物体社会属性：人有情感和心理活动 人的社会属性决定了人的生存状态、健康和疾病 二、以疾病为中心到以病人为中心生物医学模式造成人文精神的缺失和“失人性化”的医疗医 学 应 该 回 归 以 病
5、人 为 中 心医 学 应 该 回 归对 病 人 的 关 注不 适 状 态疾 病 处 于早 期 分 化 慢 性 病确 诊理 解 与 适 当 的 处 理咨 询 、 协 调 、 改 善 生 活 方 式 的 建 议干 预 性 预 防 措 施使 病 程 逆 转支 持 与 帮 助了 解 病 人 需 求维 持 最 佳 健 康 状 态医 学 应 该 回 归对 病 人 的 关 注不 适 状 态 慢 性 病确 诊 生物-心理-社会医学模式。 该模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考和处理疾病与健康问题的科学观和方法论。 该医学模式强调，作为医学研究对象的人，不仅是由各种组织器官构成的有机体，而且是具有
6、各种复杂心理活动的社会成员。 一切不良的精神刺激，不恰当的生活方式、行为和环境因素都可能导致疾病的发生，因此，这种医学模式更能全面客观地观察和解决现代的健康和疾病问题。 初 级 卫 生 保 健 的 基 本 内 容健 康促 进社 区康 复 预 防保 健合 理治 疗四 个 方 面对 丧 失 功 能 和 有 功 能 缺 陷 的 人士 ， 提 供 医 学 的 、 教 育 的 、 职业 的 和 社 会 的 帮 助 ， 尽 量 恢 复其 功 能 ， 使 他 们 重 新 获 得 生 活和 社 会 活 动 能 力健 康 教 育 、 环 境 保 护 、 合 理 营 养 、饮 水 卫 生 、 体 育 锻 炼 、
7、促 进 心 理卫 生 、 建 立 良 好 的 生 活 方 式及 早 发 现 疾 病 、 及 早 提 供 有 效 治 疗 、防 止 疾 病 恶 化 、 争 取 早 日 痊 愈 采 取 有 效 措 施 预 防 各 种 疾病 的 发 生 、 发 展 和 流 行1、 针 对 主 要 健 康 问 题 的 预 防 和 控 制 的 健 康 教 育2、 改 善 食 品 供 应 与 合 理 营 养3、 供 应 卫 生 的 饮 用 水 和 有 基 本 环 境 卫 生 措 施4、 妇 幼 保 健 与 计 划 生 育5、 针 对 主 要 传 染 病 的 预 防 接 种6、 预 防 和 控 制 地 方 病7、 对 常
8、见 病 与 外 伤 给 予 合 理 的 治 疗8、 提 供 基 本 药 物9、 预 防 与 控 制 非 传 染 性 疾 病 和 促 进 精 神 卫 生九 个 要 点HFA的 提 出 给 医 学 提 出 了 一 个 新 的 命 题 ， 即 医 学 应 卫 生 所 有 的 人提 供 卫 生 保 健 服 务 ， 其 目 标 是 促 进 人 的 健 康 ， 而 不 仅 是 对 疾 病 的 医 疗 。健康促进是指个人及社会增加对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程以达到身体的、精神的和社会适应的完善状态，确保个人或群体能够确定和实现自己的愿望，满足自己的需求，改变和处理周围环境。临 床 预 防
9、 (clinic prevntion)将 预 防 工 作 于 临 床 工 作 结 合 在 一 起 的 医 学 服 务 工 作易 感 人 群可 疑 病 人健 康 咨 询 、 预 防 接 种 、健 康 评 估 、 疾 病 预 防 。筛 查 (screnig)早 发 现 (eraly detction)早 诊 断 (rl iagnsi)早 治 疗 (eraly tretmet)预 防 伤 残 、提 高 生 活 质 量 。临 床 预 防 病 人躯体上的完好状态精神上的完好状态社会适应上的完好状态躯体健康是指躯体的结构完好和功能正常。躯体健康限于利用当代科技手段对人体进行测定，不可能有永恒的标准。指人对
10、社会适应的完好。即人的行为与社会道德规范相一致，能在社会系统中扮演适应其身份和能力的角色，并使其能力得到充分的发挥。包括心理、情绪和道德的完善。对自我、对环境的正确认识和适应。能够愉快地工作、学习，能应付紧张的形势。善于克服内心矛盾和对事物做出符合道德原则的抉择。7、全科医疗的连续性服务答：全科医疗是从生到死的全过程服务，其连续性可体现为几个方面：第一、遵循人的生命周期各个阶段提供照顾；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾；第三、任何时间地点，无论何时何地，全科医生对其都付有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。8、全科医疗的综合性服务答：这一特征是全科医学的“全方位
11、”或“立体性”的体现，它指导医生在社区卫生服务工作中：将社区居民作为服务对象，不分病人年龄、性别和病患类型；根据服务对象的健康需求，为其提供医疗、预防、康复和健康促进等综合性的服务内容；应用生物-心理-社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题；服务范围涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；可利用对服务对象有利的各种方式包括现代医学、传统医学或替代医学。协调性服务(coordinition service) 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: - 家庭资源- 社区资源- 各种
12、医疗资源 5.健康教育 通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。 社区是开展健康教育的重要场所，全科医师是进行健康教育的中坚力量 社区诊断是科学制订卫生服务计划,组织社区保健的前题 社区诊断是对社区健康问题的组织结构,政策和资源现状进行研究的过程 社区诊断以社区居民为对象,通过询问,查阅资料,使用定
13、性和定量的方法来调查、综合信息 社区诊断对社区的主要健康问题、影响因素以及处理对策提出建议一.社区诊断的基本内容 发现社区内健康问题,根据问题的轻重缓急,排出先后解决的顺序 了解影响健康问题的主要原因,作出诊断,提出社区内可利用资源 提供制订社区卫生服务的计利 项 目 个 体 诊 断 社 区 诊 断 对 象 个 人 社 区 =人 群 +环 境 问 题 表 现 症 状 体 征 事 件 、 反 映 和 健 康 状 况 方 法 临 床 推 理 根 椐 流 行 病 学 及 人 口 、 卫 生 统 计 方 法 ,行 为 衡 量 法 资 料 来 源 询 问 病 史 ,体 格 检 查 ,实 验 室 检 查
14、社 区 文 献 资 料 ,居 民 反 映 ,健 康 档 案 ,医 疗 活 动 社 区 调 查 筛 检结 果 确 诊 ,治 疗 发 现 健 康 问 题 ,找 出 原 因 ,制 订 计 划 ,确 定 解 决 问 题 的 顺 序 10社区健康档案是记录社区卫生资源、社区主要卫生问题及其居民健康状况等信息的系统性资料。其目的是使责任医师对社区居民健康状况及社区各种与居民健康有关的资料了然于胸，从而能更有效地利用这些资源为居民健康服务。 社区诊断与健康档案 吴 建 郑州大学公共卫生学院 社区诊断 community diagnosis 社区诊断是科学制订卫生服务计划,组织社区保健的前题 社区诊断是对社区
15、健康问题的组织结构,政策和资源现状进行研究的过程 社区诊断以社区居民为对象,通过询问,查阅资料,使用定性和定量的方法来调查、综合信息 社区诊断对社区的主要健康问题、影响因素以及处理对策提出建议 一.社区诊断的基本内容 发现社区内健康问题,根据问题的轻重缓急,排出先后解决的顺序 了解影响健康问题的主要原因,作出诊断,提出社区内可利用资源 提供制订社区卫生服务的计利 (一)社区人口学资料及健康状况 人口学资料： 人口数量,年龄结构,性别,出生率,迁移率,人口自然增长率,平均期望寿命 健康状况： 发病情况：发病率,患病率,社区疾病谱 死亡情况：死亡率,死亡原因,婴儿死亡率,孕产妇死亡率, (二)社区
16、环境状况 自然环境：安全用水,环境污染,家庭居住环境及工作、学习环境。 人文社会环境,如地区的经济、教育水平,生活习惯,社会习俗,文化取向,传媒,家庭结构和功能等 ( 三)社区资源与能力 1.社会经济资源 社会的结构,经济水平（如 GDP,人均收入）,收入分配的合理性 ,社会经济资源的多少直接影响着卫生保健服务的提供和利用。 ( 三)社区资源与能力 2.机构资源： 包括卫生机构和非卫生机构。 卫生机构有医院、卫生院、诊所、卫生防疫站、妇幼保健院、疗养院、红十字站、私人诊所。 非卫生机构有社会福利院、慈善机构、文化机构、教育机构等。 ( 三)社区资源与能力 3.人力资源：包括医生、护士、技师、药
17、剂师、营养师、卫生保健工作者。 4.社区行动能力：包括社区信念、社区意识、社区组织、社区授权、社区行动方式以及社区行为为特征。 二.社区诊断与个体临床诊断的比较 三社区诊断的资料来源 资料内容包括： 社会学诊断 流行病学诊断 教育和组织诊断 行为和环境诊断 管理和政策诊断 资料来源: 1.使用现有的资料 2.若资料不完整,或需特定资料 ,需重新收集,通过社区调查 3.临床诊疗记录 4.社区调查 5. 社区筛查 (1)、资料来源 1.现有统计资料 通过使用现有资料 ,对社区有一初步印象 3.临床资料 门诊记录 病历档案 个人及家庭健康档案 健康体检资料 2.社区调查 可专题调查, 对特定问题深入
18、细致地研究 4.调查筛查 采用简便易行的方法,筛查可以帮助了解本社区一些健康问题或危险因素,以期早发现、早预防早治疗 社区居民健康档案管理 1.1、建立社区居民健康档案的意义一、掌握居民的基本情况和健康现状： 系统完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料，是全科医生全面了解病人个体及其家庭问题，作出正确临床决策的重要基础。 1.1、建立社区居民健康档案的意义二、为开展全科医疗服务、解决社区居民主要健康问题提供依据，更有效的配置卫生资源。三、为全科医学教育和科研提供信息资料： 完整、系统的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料（学习过程也一个思考过程） 。 1.1、建立社区居民健康
19、档案的意义四、为评价社区卫生服务质量与水平提供依据：全科医疗健康档案记录的内容和形式可克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点，成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。 1.1、建立社区居民健康档案的意义五、通过建立个人、家庭和社区健康档案： 能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。 六、健康档案记录为预防医学的实施提供资料： 对发现健康危险因素有帮助。 1.1、建立社区居民健康档案的意义对于决策管理部门 通过社区卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健康评估，为决策管理部门完善社区健康保障体系提供理论依据。健康档案中反映出来的社区居民健康状况、危险因
20、素，以及由其分析出来的卫生需求，是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划，进行卫生服务效果、效益评价的依据。 1.1、建立社区居民健康档案的意义对于社区卫生服务机构 通过健康档案收集居民健康信息，为居民提供便捷、有效和连续性社区卫生服务，提高工作效率和资源利用效率。1、用于实现基本功能： 健康档案中提供了社区内全人群不同时期的基线健康资料，保证了社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育六位一体功能的实现。 1.1、建立社区居民健康档案的意义2、用于社区卫生诊断： 应用流行病学及医学统计学方法对健康档案中记载的卫生问题进行分析总结，并在此基础上制定社区卫生服务规划，实施后对其进
21、行评价，至此一个建立在健康档案基础上的社区诊断完成。 1.1、建立社区居民健康档案的意义3、用于预测需求：连续完整的健康档案记录了社区居民疾病、健康状况，也记录了医疗、预防、保健等服务发生的点位，由此可以估计出社区居民对卫生服务的需求。 1.2、目前社区居民健康档案管理的不足 我国自 2004 年提出开展社区卫生服务，各地都建立了一定数量的也积累了一定的经验。 但是，各地的健康档案只注重形式，不注重内涵；只注重数量，不注重质量。因此，无法满足社区居民连续性、综合性、协调性、整体性、人性化和个性化的社区卫生服务需求。 1.2、目前社区居民健康档案管理的不足 死档管理：多数单位都是档案建立起来就存
22、在档案柜里，或录入计算机后就没有去管理 内容不完整，信息不连续 档案内容、形式和信息收集缺乏标准 不同的系统独立运行，重复采集信息，浪费资源 信息采集和利用方式单一，居民建档积极性不高 信息利用不充分 1.3、建立居民健康档案的基本要求一、资料的真实性：资料的真实性是一切资料必须具备的属性，只有真实性才有可用性。社区健康档案，由各种原始资料组成，这些资料必须能真实反映社区居民的健康状况。健康档案除具有医学效应外，还具有法律效应，这就要保证资料真实可靠。 1.3、建立居民健康档案的基本要求二、资料的科学性： 居民健康档案是一种医学信息资料，因而应具有可交流性，这就要求资料记录的规范化，各种图表、
23、文字描述、单位使用等都要符合有关规定要求。 1.3、建立居民健康档案的基本要求三、资料的完整性：所建的健康档案一定要齐全,一份完整的社区卫生服务档案，应包括个人、家庭和社区三个部分；所记的内容必须完整，能反映病情、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，问题的评价结果，处理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。 1.3、建立居民健康档案的基本要求四、资料的连续性：健康档案是以问题为导向的记录方式，把个人的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而得到了资料的连续性，要保持资料的连续性，这就要求全科医师必须善于观察，勤于记录。五、资料的可用性：居民健康档案记录了居民的完整健康信息，在
24、社区居民日常生活息息相关，因此一份理想的健康档案不应成为一叠存放在柜子里的“死”资料，而应该是保管简便、查找方便、能充分发挥使用价值的“活”档案。社区居民健康档案居民个人健康档案 居民个人健康档案技术流程 2.4、居民个人健康档案建立和使用的基本程序 多元化信息采集方式 服务对象分类 填写首页 2.9、居民健康档案的维护更新 中心（站) 3.1 健康档案样式的主要内容1、封面2、知情同意书，承诺书3、家庭基本资料4、个人健康档案：包括个人健康档案、农民健康体检表（周期性健康体检表） 、个人就诊记录、上门访视记录、专项记录、阶段小结 3.2 1、封面 2、承诺书讲解1、封面：编号规范、分村管理、
25、 （以社区为单位建立） 、年月日 YYYYMMDD 填写规范（比如：19790101） 、各个项目要求无缺项；2、知情同意书，承诺书：体现的是“以人为本”尊重居民的合法权益和保护健康信息的隐私，逐步推行签订。 3.3、家庭健康档案讲解3、家庭基本资料:家庭户数以现居住为单位（不要以户口册为单位）来建立，家庭基本资料中，燃料、电器、交通工具三项可以多选。家庭成员资料即现在家庭组成的成员情况。变更情况家庭成员基本信息、居住条件与卫生设施、家庭特征的变更情况，例如，饮水由井水变更为自来水等。家庭主要问题有下列家庭问题填入表格：药物过敏；2、遗传问题；3 、酗酒；4、吸烟；5、离婚；6 、丧偶；7 、
26、传染病；8 、慢性病（高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等） ；9、持续性健康指标异常； 10、残疾等主要健康问题等。 3.4、个人健康档案讲解核心部分：个人基本信息、个人健康行为习惯、既往史、主要健康问题目录、健康体检表、个人就诊记录、上门访视记录。专项部分：妇女、儿童、学生、老年人、重点疾病管理对象的健康管理记录。 3.4、个人健康档案基本情况讲解基本情况包括：个人基本信息，比如：姓名、性别、婚姻状况、医保情况等个人健康行为习惯，比如、吸烟、饮酒、饮食习惯、锻炼情况等既往史，包括残疾情况、既往疾病史、生育情况、家族史、药物过敏史、输血史、预防接种史等主要健康问题 3.4
27、个人健康档案基本情况讲解 3.5、 （周期性）健康体检表说明1、健康体检表是个人健康档案的一部分，是个人的周期性健康体检记录，必须与健康档案一起保管。 （可在体检结束后存入档案） 。2、本表是 2008 年农民健康体检表的基本表格，内容设计包含了第二轮农民健康体检要求开展的项目。各地根据省里提供的项目包，体检中心根据实际确定体检报开展体检，项目上必须要到位。 3.5（周期性）健康体检表说明3、体检表的书写必须规范、完整，不得随意缺项，医师签名必须清楚。4、体检结果的填写尤其要慎重，只代表本次的体检结果，对有问题的体检项目要描述清楚，提出复查建议。 （备注栏有说明）5、心电图、实验室检查的原始记
28、录单要粘贴在体检表上，记录单上要有体检者的姓名与时间。6、要做好体检结果反馈，以书面形式反馈，提出健康指导意见。 3.6 个人就诊记录表说明（暂时性健康问题接诊记录表）本表是个人门诊就诊、保健记录的项目，体现的是健康资料的连续、动态性。下一步信息管理系统的使用，可以大大提高健康档案的可用性。 3.7 日常访视情况记录表说明本表是上门随访记录的补充，重点慢性病、重点人群的随访用公共卫生专项管理表来记录，资料归档上归到个人健康档案上。 3.8 专项记录说明妇女保健记录、婴幼儿保健记录、儿童免疫规划记录都以各条线上原有的专项登记表册进行记录、保管。老年人、困难群体、精神病、高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病的专项随访管理，完成随访管理后，填写完整存入健康档案。 4、社区健康档案社区健康档案是记录社区卫生资源、社区主要卫生问题及其居民健康状况等信息的系统性资料。其目的是使责任医师对社区居民健康状况及社区各种与居民健康有关的资料了然于胸，从而能更有效地利用这些资源为居民健康服务。 4.1 社区健康档案主要内容1、社区基本资料
