1、成人基础心肺复苏法（CPR）,陕西省人民医院 刘丹平,心脏骤停的概念,心脏骤停是指心脏受到严重的打击而发生的突然的停搏，有效泵血功能消失，大动脉搏动与心音消失，引起全身严重缺血缺氧，以致出现意识丧失，呼吸停止等一系列症状。,时间就是生命!,心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-6分钟 -大脑细胞不可逆损害,心肺复苏存活率,4分钟以内 50 46分钟开始 10 6分钟以后 4 10分钟以上 0 重要的话说三遍： 时间就是生命！ 时间就是生命！ 时间就是生命！,心脏停搏的诊断,主要依据次要
2、条件 辅助条件,主要依据,突然意识丧失或抽搐大动脉（颈、股、肱动脉等）搏动消失（扪不到）或心尖搏动消失 心音消失,次要条件,叹气样呼吸或呼吸停止瞳孔散大 皮肤粘膜紫绀 手术伤口不出血 反射消失无血压,辅助条件,心脏骤停时，心脏虽然丧失了泵血功能，并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图表现可分为下列三种类型： 心室颤动 心室停顿 电机械分离,心肺复苏变迁,心肺复苏变迁,AHA,AHA1966,1980,1986,1992,一、立即识别心跳骤停并启动急救系统,判断有没有意识;大动脉的搏动、呼吸是否消失。方法很简单，就是拍双肩，大声询问。,拍双肩,大声询问,二、判断心跳、呼吸(10秒钟内),复苏体位
3、：仰卧位仰卧位时翻身整体转动，保护颈部。摆放于地面或硬板床。按压人员跪于病人右侧双膝与 肩同宽，左膝关节平肩部。解开病人衣领、领带以及拉链。,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,同时检查呼吸,先将耳朵贴近患者的口鼻附近,感觉有无气息,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出的声音,若无上述体征可确定无呼吸,三、现场心肺复苏术（C-A-B）,C.胸部挤压。A.保持气道通畅。B.人工呼吸,C的方法：胸部按压,部位：胸骨下 1/3交界
4、处；或双 乳头与前正中线 交界处；胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方。,C的方法：胸部按压,定位：用手指触到靠近被施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力， 借助上半身的重力进行按压。频率：100-120次/分。按压幅度：5-6cm；压下后应让 胸廓完全回弹。压下与松开的时间1:1 按压-通气比值：30：2 每做5个循环CPR后应轮换按压者， 应在10秒内完成,正确,手掌交叉、肘
5、部弯曲,错误,A.保持气道通畅开放气道松解领扣,裤带清除呼吸道/口腔异物去除口腔内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。如无颈部创伤，可一手按压打开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,A.保持气道通畅,仰头-抬颏法： 使患者的下颌角、 耳垂与床或 地面垂直。,A.保持气道通畅,托颌法（如果怀疑 有颈椎损伤就用托 颌法）,B.人工呼吸,口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,B.人工呼吸,人工呼吸 吹气时间:大于1秒 吹气量:500600ml 吹气出气比1:1 按压-通气比值
6、30：2,吹气同时眼观胸廓起伏情况,B.人工呼吸,始终保持气道开放 捏鼻、嘴包严 吹气时不能漏气 连续吹气2次 胸廓升起并维持1S 中间松开鼻翼,口对面罩吹气,呼吸道保持畅通面罩遮住患者口鼻，与面部充分接触，不能有漏气每一口气给1.0秒观察胸廓上抬,右手持衔接管处，将面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方与面部充分接触；左手中指、无名指、小指拖住下颌角处，使头呈后仰状态，拇指与食指用力下压面罩，不能有漏气。,球囊面罩,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效
7、果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果，每次更换按压者时间小于5s。, 心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高 关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。,四.早期除颤,除 颤,患者体位：去枕平卧，左臂外展,充分暴露胸壁。评估：检查皮肤（瘢痕、伤口、多毛）清洁皮肤，保持除颤部位皮肤干燥。电极片更换位置（RA移至右锁骨上方，LL移至心尖部下方）。除颤前准备：均匀旋转涂抹导电糊至电极板，或垫盐水纱垫。开机，选
8、择能量：非同步单相波的能量为360J，双相波为150200J。充电。,除 颤,充电完毕，“请让开，我要除颤了！”电极板放置位置正确：胸骨柄位于患者右锁骨中线第二肋间，心尖柄位于左侧第5肋间与腋中线的交汇处，电极板上缘无接触上肢，电极板紧贴病人皮肤。放电：向下施压、双手同时按压放电开关放电，操作者及周围人避免接触床单位。移开电极板，除颤仪调节至监护状态，清洁电极板。评估：心电示波恢复窦律，除颤成功，若无效，立即CPR。成功：检查皮肤有无红肿、灼伤；擦拭患者身上导电糊，协助患者穿衣，摆舒适体位，整理床单位。关闭除颤仪，整理用物。,自动体外除颤 自动体外除颤仪(AED）,除 颤-粘贴电极,红“十”字
9、标记 “” 线： 与乳头对齐 “|” 线：与前胸骨中心对齐自然粘贴电极片如果病人体形较魁梧或较矮小，拔出红色电极栓，底端电极片即可移动，粘贴在心尖位置。,除 颤,“不要触摸病人，正在进行分析”：一旦电极片粘贴在病人身上，仪器立即自动分析辨别心律失常状态，如检测到室颤，：“建议实施治疗，按治疗键”： 自动充电，冲好电后，“治疗键”红灯闪烁，按“治疗键”即“已经实施治疗”,1、病人是其他心率失常 2、室颤已被终止 3、重复除颤三次,仪器将自动重复三次分析程序，当出现下列任何一种情语音提示： “不建议实施治疗”,除 颤,1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项,五、复苏后体位,对于不存在疑似脊柱、髋部或骨盆损伤的患者，建议恢复体位从仰卧位变为侧卧位。,六、整理衣物,心肺复苏有效指证,颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。面色、口唇、耳垂、甲床：复苏有效时，面色由紫绀转为红润。其他：复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。收缩压大于60mmHg。,谢 谢！,
