船舶营业运输证申领表 船舶所有人名称： 船舶经营人名称： 法定代表人（签字） 申请单位盖章 年 月 日 申 请 种 类 申领新证 申请换证 申请补证 船 舶 基 本 情 况 船 名 曾用名 船籍港 船舶登记号 船检登记号 经营人许可证号 船舶管理人 管理人许可证号 船舶类型 船舶材料 船舶总吨 船舶净吨 船舶来源 建造 地点 建 造 日期 改建日期 载货 /客 /车定额 主机功率 运力批准文号 注销证书号 内河货船 本船符合 /不符合船型标准化主尺度系列标准 申 请 经 营 范 围 主 要 船 员 名 单 姓 名 等级与职位 适任证书号 特殊培训证书号 申 请 材 料 情 况 编号 资 料 名 称 提交情况 本申请人对上述所提供的申请资料实质内容的真实性负责。 申请人签名： 年 月 日 县 级 港 航 部 门 意 见 本人对申请资料进行逐项审查，确认复印件与原文件一致、资料齐全，符合规定条件。 审核人签名： 单位负责人签名： （盖 章） 年 月 日 市 级 港 航 部 门 意 见 本人对申请资料进行逐项审查，确认复印件与 原文件一致、资料齐全，符合规定条件。 审核人签名： 单位负责人签名： （盖 章） 年 月 日 证 书 签 发 核发证书号码 使用期限 年 月 日 签 收 人 签收日期 年 月 日
