1.指医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历 2.病历是医务人员对通过问诊、查体、实验室及器械检查、诊断与鉴别诊断、治疗、护理等全部医疗活动收集的资料，进行分析、归纳、整理形成的临床医疗工作临床医疗工作的全面记录 1.它反映了疾病发生、发展、转归和诊疗情况的全过程，是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据科学依据2.反映医院管理、医疗质量和业务水平业务水平，3.医、教、研和信息管理的基本资料基本资料，4.保险、纠纷及法律保险、纠纷及法律文书，医疗服务质量评价具有法律效力的医疗文件，是涉及具有法律效力的医疗文件，是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据医疗纠纷和诉讼的重要依据（一）内容真实，书写及时（一）内容真实，书写及时（二）格式规范，项目完整（二）格式规范，项目完整（三）表述准确，用词恰当（三）表述准确，用词恰当（四）字迹工整，签名清晰（四）字迹工整，签名清晰（五）审阅严格，修改规范（五）审阅严格，修改规范（六）法律意识，尊重权利（六）法律意识，尊重权利客观客观 及时及时 合理合理 合法合法新病人：8h8h内完成“首次病
