1、1企业基本信息摸底表申 请 企 业 ： （公 章 ）填 报 日 期 ： 年 月 日填 表 须 知2一、本表只适用于建筑业企业申请资质换证。二、企业应如实逐项填写。本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、百分数保留一位小数外，其余均为整数。四、本表在填写时如需加页，一律使用 A4 型纸。企业申请资质类别和等级住房城乡建设部颁发资质证书编号：有效期至：资质类别及批准时间：1.施工总 承包资质（取得时间： 年月日）2.3.省级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号：有效期至：资质类别及批准时间：1.施工 总承包资质（取得时间： 年月日）2.3.现有资质等级设区的市级住房城
2、乡建设主管部门颁发资质证书编号：有效期至：资质类别及批准时间：1.施工 总承包资质（取得时间： 年月日）2.3.本企业申请建筑业企业资质（资质换证）1. 类别 级 2. 类别 级 3. 类别 级4. 类别 级 5. 类别 级 6. 类别 级法定代表人签字： （公章）年 月 日企 业 法 定 代 表 人 声 明3本 人 （法 定 代 表 人 ）（身 份 证 号 码 ）郑 重 声 明 ：本 企 业 此 次 填 报 建 筑 业 企 业 资 质 换 证 情 况 表 的 全 部 数 据 、内 容 是 真 实 的 ，本 企 业 申 请前 一 年 内 不 存 在 建 筑 业 企 业 资 质 管 理 规 定
3、第 二 十 三 条 所 列 违 法 违 规 行 为 ，同 样 我 在 此 所 做的 声 明 也 是 真 实 有 效 的 。我 知 道 隐 瞒 有 关 真 实 情 况 和 填 报 虚 假 资 料 是 严 重 的 违 法 行 为 ，如 有虚 假 ，本 企 业 及 本 人 愿 接 受 住 房 城 乡 建 设 行 政 主 管 部 门 及 其 他 有 关 部 门 依 据 有 关 法 律 法 规 给予 的 处 罚 。企业法定代表人：（签字） （公章）年 月 日1 企业基本情况企 业 名 称企 业 注 册 地 址 邮政编码企 业 详 细 地 址 邮政编码营业执照注册号 组 织 机 构 代 码企 业 类 型
4、建 立 时 间 年 月 日联 系 电 话 电 子 邮 箱法 定 代 表 人 职务 职称 手机企 业 经 理 职务 职称 手机总 工 程 师 职务 职称 手机安全生产许可证号 有 效 期 至5从业人员年末人数 人；从业人员年平均人数 人；其中：管理人员 人注册人员：总数 人一 级 注 册 建 造 师 人 二级注册建造师 人其中其 他 注 册 人 员 人中级及以上职称人员：总数 人其中 高级职称 人 中级职称 人持证的现场管理人员：总数 人施工员 人 造价员 人质量员 人 劳务员 人安全员 人 测量员 人机械员 人 试验员 人其中资料员 人 材料员 人技术工人：总数 人自有技术工人 人 全资或控股
5、劳务企业技术工人 人企业主要人员状况其中 中级工及以上 人注册资本 万 元 实收资本 万 元资产总额 万元 其中：国有资本 万元固定资产 万元 法人资本 万元流动资产 万元 个人资本 万元负债总额 万元 港澳台商资本 万元净资产 万元 外商资本 万元2013 年 2014 年 2015 年本地完成产值 本地完成产值 本地完成产值万元 万元 万元外出完成产值 外出完成产值 外出完成产值近三年完成建筑业总产值万元 万元 万元2013 年 2014 年 2015 年本地完成收入 本地完成收入 本地完成收入万元 万元 万元外出完成收入 外出完成收入 外出完成收入近三年工程结算收入万元 万元 万元201
6、3 年 2014 年 2015 年本地上缴税 本地上缴税 本地上缴税万元 万元 万元外出上缴税 外出上缴税 外出上缴税企业财务及生产经营状况近三年上缴建筑业税金万元 万元 万元自有机械设备总台数 台（件） 机械设备总功率 千瓦设备 机械设备原值 万元 机械设备净值 万元场所 企业自有办公或厂房面积 平 方 米 企业租赁办公厂房面积 平 方 米6注：1.企业类型按营业执照相关内容填写；2 技术负责人名单序号 姓名 学历 职称 身份证号码 职称专业/学历专业 负责资质 类别73 企业注册建造师名单序号 姓名 身 份 证 号 码 专业 级别 注册证书编号1 2 3 4 注：1.此表按照建造师“专业”分类填写；84 中级及以上技术职称人员名单序号 姓名 学历 职称 身份证号码 职称专业/学历专业 申报资质 类别注：1.此表按“职称”高低顺序填写，如：高 级工程师、工程 师 。15 现场管理人员名单序号 姓名 身份证号码 岗位类别 岗位证书编号 发证单位注：1.此表按“岗位类别”分类填写。96 企业近三年工程项目一览表工程规模序号工程名称 工程类别技 术 指 标 单位 数量 合同价(万元) 结 算 价 格（万元）开工时间 竣工时间注：1.此表按照工程的时间顺序填写；
