1、1如何区别细菌感染和病毒感染 细菌：热退后精神依然不好，体温忽上忽下，扁桃体上有脓点病毒：发烧但精神依旧好。体温居高不下，即使吃了退烧药，依然会反弹很高。扁桃体上有疱疹、滤泡。病毒感染常伴皮疹两者喉咙都可能会红，细菌是表明不平暗色，病毒为表明光滑色鲜。病毒感染初期：白细胞可轻度升高，但中性粒细胞比多不高，淋巴细胞比高。细菌：一般二者均高，另外还有几种情况：(a）白细胞升高，中性粒细胞比不高(b) 白细胞正常/稍低，中性粒细胞比升高（多为阴性菌）(c) 白细胞升高，中性粒细胞比升高（多为阳性菌）但幼儿急疹开始也可能会显示细菌性的血象，要注意,参开前面提到的幼儿急疹症状。但这里尤其要注意一点是：在
2、症状体征不典型，血象又“四不象”时，应结合 CRP、NALP 等检查综合分析。同时普及一下：白细胞分有颗粒和无颗粒两类，三种颗粒白细胞即嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，无颗粒白细胞包括单核细胞和淋巴细胞。2婴儿 CRP8，提示有炎症，在急性早期我觉得确实有必要验 CRP，以排除败血症，支气管炎，肺炎等严重病症，败血症也为革兰氏阴性菌感染，白细胞可能不高，但 CRP 会达到最大值，很恐怖的，一定要谨慎。再顺便介绍下 CRP，多了解下也是有益的C-反应蛋白(CReactive Protein 简称 CRP)是人体受微生物等多种因子侵袭后，在人体血液中很快产生的一种急性期反应蛋白。在炎症及
3、侵袭因子作用下， 6-12 小时后血清中 CRP浓度开始增高，2448 小时达到最高峰，反复的炎症刺激可致CRP 水平持续上升。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。CRP 的出现比其它急性期的反应物质早，所以对疾病的早期诊断很有帮助。当微生物培养较慢时，CRP 的检测可快速帮助鉴别细菌性或病毒性感染。细菌性感染时 CRP 可明显增高，升高程度与感染的严重程度呈正比；而病毒性感染或支原体肺炎时，CRP 的血清含量一般都在正常范围。一般 CRP20mg/L 可考虑细菌感染。（注意文中所指 CRP20mg/L 可考虑细菌感染针对成人的，婴儿指标是 8）最高水平的 CRP 可发生在革兰氏阴性菌感
4、染，可高达 500mg/L，其次为革兰氏阳性菌感染。CRP 还可以用来监测疾病的活动情况和严重程度，对观察治疗效果有很好的导向作用，特别是对抗生素的合理应用有提3示性作用。当治疗有效、病情好转或缓解时，CRP 降低或消失；治疗无效时继续上升。作为一种炎症筛选指标，CRP 检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。CRP 阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、 PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒
5、感染的鉴别指标 病毒感染血常规常无明显改变，有的会出现白细胞减少、粒细胞减少。血 CRP 增高多见于细菌感染和免疫损害。培养出细菌、病毒、支衣原体是金标准。但限于条件，病毒和支衣原体培养较困难。症状小儿感冒发热，一般情况良好，多属病毒感染。咳嗽咯黄脓痰伴发热，细菌感染居多。鼻炎初期清水样鼻涕，多为病毒感染。后期转为脓鼻涕，则继发细菌感染。支气管肺炎，胸片表现间质性肺炎，则考虑病毒性肺炎。毛细支气管炎，属病毒感染，但对于这样的重症，抗生素仍需使用。急性感染性喉炎，病毒感染为主，但仍要使用足量有效的抗生素，因为病情凶险，又需要使用激素，合并或继发细菌感染4这样的问题是对于这样的疾病是要重视的。秋季
6、腹泻，以轮状病毒感染为主。里急后重，脓血便是侵袭性肠炎的表现，肯定是细菌感染。支气管哮喘常因病毒或支原体感染诱发。中耳炎是明确的细菌感染。体征：鼻腔粘膜充血鲜红状，有脓性分泌物，细菌感染。鼻腔粘膜充血，清稀分泌物，病毒性感染为主。鼻腔粘膜呈苍白色，过敏性鼻炎。咽部充血鲜红状，一般认为链球菌感染。扁桃体有脓苔，脓性分泌物，细菌感染。扁桃体充血，有清亮分泌物，病毒感染。皮肤有脓疱疮，金葡菌感染为主腹泻蛋花汤样大便，病毒感染。脓血便以细菌感染为主。经验：一般病毒性上感，发热超过三天，可以考虑使用抗生素。病毒性上感过程中有明显的咽痛，考虑有链球菌感染的存在。秋季腹泻，使用抗生素特别是三代头孢。往往适得其反。对于侵袭性肠炎、化脓性扁桃体炎等明确的细菌感染，抗生素使用一定要足量。不要不痛不痒的用。对于病毒性感染不要滥用抗生素，对于细菌性的感染，不要5手软。对于一般情况差的小儿，要当心重症感染。总结：对于两者鉴别，血常规可作初步筛选，有条件的可做血 CRP，疑难的培养是关键（培养前抗生素要使用规范，能不用尽量不用，不然会影响培养结果） 。PCR 检测可作参考。现普遍认为，对于重症的病毒性感染，联合抗生素使用是必要的。
