1、医务人员控烟知识和简短戒烟干预知识一、吸烟的危害吸烟危害健康已是众所周知的事实。 。不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同，但主要数焦油和一氧化碳等化学物质。香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类： （1）醛类、氮化物、烯烃类， 这些物质对呼吸道有刺激作用。 （2）尼古丁类，可刺激交感神经，引起血管内膜损害。 （3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。 （4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其他放射性物质。 这些物质均有致癌作用。 （5）酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。 （6）一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。 1、致癌作用 吸烟致癌已经公认。流行病学调查表
2、明，吸烟是肺癌的重要致病因素之一，特别是鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌。吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的 13 倍，如果每日吸烟在 35 支以上，则其危险性比不吸烟者高 45 倍。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高 1013 倍。肺癌死亡人数中约 85由吸烟造成。吸烟者如同时接触化学性致癌物质（如石棉、 镍、 铀和砷等）则发生肺癌的危险性将更高。烟叶烟雾中的多环芳香碳氢化合物，需经多环芳香碳氢化合物羟化酶代谢作用后才具有细胞毒和诱发突变作用，在吸烟者体内该羟化酶浓度较不吸烟者为高。吸烟可降低自然杀伤细胞的活性，从而削弱机体对肿瘤细胞生长的监视、杀伤和清除功能，这就进一步解释了吸烟是多种癌症发生的高危
3、因素。吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。膀胱癌发病率增加 3 倍，这可能与烟雾中的 -萘胺有关。此外，吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。临床研究和动物实验表明，烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高。 2、对心、脑血管的影响 许多研究认为，吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。统计资 料表明，冠心病和高血压病患者中 75有吸烟史。冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高 35 倍，冠心病病死率前者较后者高 6倍，心肌梗塞发病率前者较后者高 26 倍，
4、病理解剖也发现，冠状动脉粥样硬化病变前者较后者广泛而 严重。高血压、高胆固醇及吸烟三项具备者冠心病发病率增加 912 倍。心血管疾病死亡人数中的3040由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比。烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起冠状动脉粥样硬化的主要有害因素，但其确切机理尚未完全明了。多数学者认为，血脂变化、血小板功能及血液流变异常起着重要作用。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可刺激血管内皮细胞前列环素（PGI2）的生成，PGI2 是最有效的血管扩张和抑制血小板聚集的物质。吸烟可损伤血管内皮细胞，并引起血清HDL-C 降低，胆固醇升高，PGI2 水平降低，从而引起周围血管及冠状动脉收缩、管壁变
5、厚、管腔狭窄和血流减慢，造成心肌缺氧。尼古丁又可促使血小板聚集。烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，造成组织缺氧，从而诱发冠状动脉痉挛。由于组织缺氧，造成代偿性红细胞增多症，使血粘滞度增高。此外，吸烟可使血浆纤维蛋白原水平增加，导致凝血系统功能紊乱；吸烟还可影响花生四烯酸的代谢，使 PGI2 生成减少，血栓素 A2 相对增加，从而使血管收缩，血小板聚集性增加。以上这些都可能促进冠心病的发生和发展。由于心肌缺氧，使心肌应激性增强，心室颤动阈值下降，所以有冠心病的吸烟者更易发生心律不齐，发生猝死的危险性增高。 据报告，吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的 235 倍；
6、如果吸烟和高血压同时存在，中风的危险性就会升高近 20 倍。此外，吸烟者易患闭塞性动脉硬化症和闭塞性血栓性动脉炎。吸烟可引起慢性阻塞性肺病（简称 COPD），最终导致肺原性心脏病。 3、对呼吸道的影响 吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。实验研究发现，长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。此外，粘膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多，成分也有改变，容易阻塞细支气管。在狗实验中，接触大量的烟尘可引起肺气肿性改变。中国医科大学呼吸疾病研究所的一项研究发现，吸烟者下呼吸道巨噬细胞（AM ）、嗜中性粒细胞（PMN ）和弹性蛋白酶较非吸烟者明显增多，其机制可能是由于
7、烟粒及有害气体的刺激，下呼吸道单核巨噬细胞系统被激活，活化的 AM 除能 释放弹性蛋白酶外，同 时又释放 PMN 趋化因子，使 PMN 从毛细血管移动到肺。激活的 AM还释放巨噬细胞生长因子，吸引成纤维细胞；以及 PMN 释放大量的毒性氧自由基和包括弹性硬蛋白酶、胶原酶在内的蛋白水解酶，作用于肺的弹性蛋白、多粘蛋白、基底膜和胶原纤维，从而导致肺泡壁间隔的破坏和间质纤维化。据报导，1986 年美国患 COPD 者近 1300 万人，1991 年死亡 9 万多人，吸烟是其主要病因。吸烟者患慢性气管炎较不吸烟者高 24 倍，且与吸烟量和吸烟年限成正比例，患者往往有慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难。肺功
8、能检查显示呼吸道阻塞，肺顺应性、通气功能和弥散功能降低及动脉血氧分压下降。即使年轻的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。COPD 易致自发性气胸。吸烟者常患有慢性咽炎和声带炎。 4、对消化道的影响 吸烟可引起胃酸分泌增加，一般比不吸烟者增加 915，并能抑制胰腺分泌碳酸氢钠，致使十二指肠酸负荷增加，诱发溃疡。烟草中烟碱可使幽门括约肌张力降低，使胆汁易于返流，从而削弱胃、十二指肠粘膜的防御因子，促使慢性炎症及溃疡发生，并使原有溃疡延迟愈合。此外，吸烟可降低食管下括约肌的张力，易造成返流性食管炎。 5、其他 吸烟对妇女的危害更甚于男性，吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、 宫外孕、雌激素低下、骨 质疏
9、松以及更年期提前。孕妇吸烟易引起自发性流产、胎儿发育迟缓和新生儿低体重。其他如早产、死产、胎盘早期剥离、前置胎盘等均可能与吸烟有关。妊娠期吸烟可增加胎儿出生前后的死亡率和先天性心脏病的发生率。以上这些危害是由于烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液，形成碳氧血红蛋白，造成缺氧；同时尼古丁又使血管收缩，减少了胎儿的血供及营养供应，从而影响胎儿的正常生长发育。女性 90的肺癌、75的 COPD 和25的冠心病都与吸烟有关。吸烟妇女死于乳腺癌的比率比不吸烟妇女高 25。已经证明，尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用，使精子数量减少，形态异常和活力下降，以致受孕机会减少。吸烟还可造成睾丸功能的损伤、
10、男子性功能减退和性功能障碍，导致男性不育症。吸烟可引起烟草性弱视，老年人吸烟可引起黄斑变性，这可能是由于动脉硬化和血小板聚集率增加，促使局部缺氧所致。最近，美国一项研究发现，在强烈噪声中吸烟，会造成永久性听力衰退，甚至耳聋。 6、被动吸烟 是指生活和工作在吸烟者周围的人们，不自觉地吸进烟雾尘粒和各种有毒物质。被动吸烟者所吸入的有害物质浓度并不比吸烟者为低，吸烟者吐出的冷烟雾中，烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的多 1倍，苯并芘多 2 倍，一氧化碳多 4 倍。研究 发现 ，经常在工作场所被动吸烟的妇女，其冠心病发病率高于工作场所没有或很少被动吸烟者。据国际性的抽样调查证实，吸烟致癌患者中的 50
11、是被动吸烟者。大量流行病学调查表明，丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫不吸烟的 1634 倍。孕 妇 被动吸烟可影响胎儿的正常生长发育。有学者分析了 5000 多名孕妇后发现，当丈夫每天吸烟 10 支以上时，其胎儿产前死亡率增加 65；吸烟越多，死亡率越高。吸烟家庭儿童患呼吸道疾病的比不吸烟家庭为多。 二、戒烟的益处1、概述 据科学家们多年的实验后发现，吸烟者在戒烟后其体内器官会发生一系列有益的变化，其变化大致表现如下： 20 分钟内：血压降到标准水平；脉搏降到标准速度；手、脚的温度升到标准体温。 8 小时内：血液中一氧化碳的含量降低到正常水平；血液中氧的含量增至正常水平。 24 小时内：心肌梗
12、塞危险性降低。 48 小时内：神经末梢的功能逐渐开始恢复；嗅觉和味觉对外界物质敏感性增强。 72 小时内：支气管不再痉挛，呼吸大为舒畅，肺活量增加。 2 星期至一个月；血液循环稳定；走路稳而轻；肺功能改善 30%。 1 至 9 个月：咳嗽、鼻窦充血、疲劳、气短等症状减轻；气管和支气管的粘膜上出现新的纤毛，处理粘液的功能增强；痰减少，肺部较干净，感染机会减少；身体的能量储备提高；体重可增加 2_3 公斤。 1 年内：冠状动脉硬化危险减至吸烟者的一半。 5 年内：比一般吸烟者（每天一包）的肺癌死亡率下降，即由 1.37%降至 0.72%，或近于不吸烟者的死亡率；口腔、呼吸道、食管癌 发生率降到吸烟
13、者发病率的一半；心肌梗塞的发病率几乎降低到非吸烟者的水平上。 10 年内：癌前细胞被健康的细胞代替，肺癌的发生率降至非吸烟者的水平；口腔、呼吸道、食管、膀胱、肾脏、胰腺的癌症发病率明显下降。 15 年内：冠状动脉硬化的危险与不吸烟者相同。 因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。英国医生的队列研究表明：吸烟者如能在 35 岁以前戒烟，则死于烟草相关疾病的危险性明显下降，几乎与不吸烟者相近。 2、戒烟后人体主要脏器发病率的变化 （1）呼吸系统：吸烟者患肺癌的相对危险度是不吸烟者的 1015倍，而一个吸烟者戒烟 10 年后，他患肺癌的危险性将是继续吸烟者的 30%50%。戒
14、烟还可降低患肺炎、支气管炎的危险性。吸烟是慢性阻塞性肺病（COPD）的主要原因。戒烟后，其随着年龄增长而发生的肺功能下降的速度将接近于不吸烟者的情况。 （2）循环系统：吸烟者死于冠心病的危险度是从不吸烟者的 2 倍。而吸烟者戒烟后一年之内，这种危险度就会降低 50%。坚持戒烟 15年后这种危险度就会接近于从不吸烟者的水平。 （3）神经系统：与不吸烟者相比，吸烟者死于脑卒中的相对危险度要高一倍。有些吸烟者在戒烟后 5 年内就可把这种危险度降低到不吸烟者的水平，而有些人却需要坚持 15 年才能收到这种效果，此外，戒烟能改善脑血流量。 （4）孕妇吸烟使胎儿和婴儿死亡率比正常不吸烟者高 25_50%，
15、婴儿出生时体重平均低于正常值 200 克。如果能在怀孕前就戒烟，她们所生出的婴儿的体重将和从不吸烟的母亲所生婴儿体重基本相同。 （5）有些人担心自己体重会增加，但大量研究显示，戒烟者体重平均增加只有 2.3 公斤。这个体重增加量对健康几乎没有任何影响。当然也有极个别戒烟后、体重增加较多（超过 9 公斤）但戒烟出现这种情况的可能性只有 4%。三、戒烟的方法和技巧戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程，需要持续进行。实践表明，仅靠吸烟者的个人意志戒烟，成功率仅有 57% ，而由医疗机构和医务人员给以有效的咨询指导和药物治疗，可使戒烟成功率提高 23倍。世界卫生组织最近发布的 mpower 指出：帮助烟草
16、使用者戒烟的干预措施主要有两种。一种是咨询指导，包括由医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导，以及通过戒烟热线在电话中提供咨询，或者借助社区规划进行咨询服务；另一种措施是提供低成本的药物治疗。国内外经验表明，治疗烟草依赖，咨询指导和药物治疗单独使用均有效，联合使用用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用。各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。 医生在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向，可将其改变过程分成 5 个连续的阶段：思考前期：吸烟者尚无戒烟动机，
17、在 6 个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯。思考期：仍在吸烟，但已有戒烟动机，只是尚未设定戒烟日期。准备期：决定采取戒烟行动，计划在 1 个月内停止吸烟。行动期：已开始戒烟，但不到 6 个月。维持期：持续成功地不吸烟 6 个月以上。在成功戒烟前，吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多次。 针对戒烟的不同时期，干预的侧重点各不相同。在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地进行综合干预。（二）戒烟 ABC各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作，劝导吸烟者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时，应掌握戒烟 ABC，用明确、简洁 、有 针对 性的评
18、议询问和对吸烟者进行劝导。A、询问 ：询问并记录患者是否吸烟，如问：“您现在是否吸烟”对吸烟者或最近刚停止吸烟的人，应了解其吸烟情况（吸烟年限，每天吸烟量等），并定期随访，注意更新记录。B、提出 简短建 议：采用清晰、有力、个体化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟。（1）告知吸烟者吸烟导致疾病的风险，对健康的巨大危害。（2）提出有针对性的建议：对已患有疾病的吸烟者，将吸烟与疾病联系起来， 说明戒烟如何能改善治疗效果，有益于健康。（3）提出坚定有力的戒烟劝告，如：“您现在就必须戒烟” 。（4）对新近戒烟者，强化其信心，提出防止复吸的忠告及建议。（5）记录所提供的建议。C、向有意戒烟者提供戒烟帮助：（1
19、）转诊：对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院，应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。（2）提供戒烟服务：提供戒烟建议；帮助制定戒烟计划，设定戒烟日期；采取非药物治疗：心理支持和有针对性的干预措施；安排随访。（三） 5A 法帮助戒烟戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握 5A 法帮助吸烟者戒烟。帮助吸烟者戒烟的 5A 技能包括：询问（ask）、劝告（advice）、评估（assess）、帮助（ assist）和安排随访（arrange follow-up）。第 1 步 询问（Ask）：询问 并记录患者吸烟情况治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者，识别吸烟者本身就能增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功于预（医师建议和治疗）打开入口，而且使医生能根据患者的吸烟情况或戒烟意愿选择适当的干预措施。
