1、实训四 无菌技术目的1、保持无菌物品及无菌区域不被污染。2、防止病原微生物侵入或传播给他人，防止交叉感染。评估1、操作项目、目的。2、操作环境是否整洁、宽敞、安静。3、无菌物品的存放是否合理，有无过期。计划目标/评价标准：患者明确无菌操作重要性，愿意配合。无菌物品、无菌区域未被污染。无交叉感染。用物准备：无菌持物钳：常用无菌持物钳有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四件。无菌容器：常用的有无菌盒、罐、盘、及储槽等。无菌包：包内有无菌治疗巾、敷料、器械等。无菌溶液、启瓶器、弯盘。无菌橡胶手套。治疗盘、小手巾、小纸条、签字笔。实施（一）操作步骤：1、无菌持物钳的使用：用于取用和传递无菌物品。衣帽整齐、洗手
2、、戴口罩，检查有效日期将容器盖打开使钳端闭合垂直取出，使用保持钳断向下用后闭合钳端，垂直放回容器，浸泡时轴节松开，液体在轴节上 23CM；并每周更换，使用频率较高，应每天更换一次。注意事项：A 不可在盖孔中取、放持物钳；B 不可触及容器上缘及液面上的容器内壁，防止持物钳在空气中暴露过久；C 禁忌夹取油纱布，以及用来换药或消毒皮肤。2、无菌容器的使用：用于盛放无菌物品。衣帽整齐、洗手、戴口罩，查灭菌日期取物时，打开容器盖，平移离开容器，内面向上，置于稳妥处或拿在手中，用完后立即盖严手持无菌容器时，应把住容器底部。注意事项：A 防止盖内面及边缘触及手及任何非无菌区域。B 避免容器内无菌物品在空气中
3、暴露过久。3、无菌包的使用：衣帽整齐、洗手戴口罩。A、包扎法：将物品放于包布中央，用包布一角盖住物品左右两角先后盖上，并将角尖向外翻折，盖上最后一角，以“十”字形包扎好，用化学指示胶带贴好。B、开包法：查包的名称、灭菌日期，将无菌包平放在宽敞平坦、清洁、干燥的操作台上，揭开系带，卷刚在包布下，按顺序打开无菌包，用无菌钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区内，如包内物品未用完，按原来的折痕包好，注明开包时间。注意事项：超过有效期不可使用，不可放在潮湿处，不可跨越无菌面，包开过，所剩物品 24 小时内可以使用。4、铺无菌盘：铺无菌盘使之形成一无菌区，以供治疗用。洗手、戴口罩取无菌治疗包。纵折法：治疗
4、巾纵折两次，再横折两次，开口边缘向外。横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次。铺盘：单层：打开无菌包用无菌持物钳取一块治疗巾放在治疗盘内上手捏住无菌巾一边两角外面轻轻抖开双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外，盘内放入无菌物品，将上层盖上，上下层边缘对齐，开口处向上折两次两侧下缘分别向下折一次。双层：取出无菌巾，双手捏住无菌巾一边两角外面，轻轻抖开，从远到近，三折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外放入无菌物品，拉平扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐。 注意事项：查无菌包灭菌日期，手不可触及无菌巾内面，铺盘有效时间不超过4 小时。5、取用无菌溶液法： 洗手戴口罩取盛有无菌溶液密封瓶，擦净瓶外灰
5、尘，检查核对无误后用启瓶器撬开瓶盖，用拇指与示指或双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起一手示指和中指套住橡胶塞将其拉出，另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液冲洗瓶口，再倒出溶液至事先备好的无菌容器中倒毕塞进皮膏，消毒后盖好。注意事项：认真核对，切勿使瓶接触容器口周围，不许将棉签伸入无菌溶液瓶口蘸取溶液，倒出溶液不可再倒回瓶内，瓶内溶液未用完，可保存 24 小时。6、戴无菌手套：医疗、护理操作时，以及接触患者体液、血液时用。剪指甲、洗手、戴口招核对号码、灭菌日期取滑石粉，涂擦双手一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反摺部分，取出后戴上戴好手套的手指插入另一只手套的反摺内面，取出后同法戴上双手
6、调整好，将手套的翻边扣套在工作衣袖外面操作后脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下将手套浸泡在消毒液内，洗手。注意事项：防止手套外面触及任何非无菌物品，无菌操作时，发现手套破裂，立即更换。戴手套手不可触及另一手及手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面。（二）健康教育：患者及家属明确无菌操作的重要性，防止发生院内感染，取得配合.。评价操作中严格执行无菌技术操作原则，动作轻稳、准确、规范，态度认真。保持无菌区域或无菌物品未被污染。无菌技术操作评分标准项目 要求 应得分 扣分 备注服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲 3 洗手、戴口罩 3 护士核对床
7、号、姓名，解释 4 物品 用物齐全、放置合理检查灭菌日期 4 环境 病室整洁、干燥、宽敞 4 操作前准备20分病人 理解目的，愿意合作 2 垂直、闭合钳端 2 取放钳 不触及容器口缘 2 不触及液面以上内壁 2 钳端向下 2 用钳夹取无菌物品 2无菌钳使用用后即放回、定期消毒 1开盖内面向上，放稳妥 3 取无菌治疗碗，手托底部 3 非无菌物不跨越无菌区 3 无菌容器使用用毕即盖严 2 查瓶签、药物质量 2 消毒、开瓶塞方法正确 3 瓶签置于掌心 2 盖瓶塞方法正确处 2取用无菌溶液注明开瓶时间 ，24 小时有效 2查用物名称、灭菌日期及标签 2 解带开包、揭外、左、右、内角 3取物用无菌钳、不
8、跨越无菌区 2回包按原折痕包内、右、左、外角 2无菌包使用注明开包时间，24 小时内有效 2治疗盘清洁、干燥 1操作过程65分铺无菌盘法 用无菌钳夹取无菌巾 2捏无菌巾一端两角外面 2扇形折叠无菌面向上 2无菌物品放置合理、不跨越无菌区 2边缘反折，折边整齐，保存 4 小时 2查灭菌日期、标签、号码，无破洞 2擦粉、戴手套、保持外面无菌 2戴脱无菌手套翻转手套口脱下手套，浸没于消毒液内 2整理床单元，助病人躺卧舒适 2 整理用物处理恰当，洗手 2 操作方法 动作准确、熟练、规范、操作过程无污染 5 操作效果 操作效果 操作态度认真、病人安全舒适 5 评价15分 护患沟通 护患沟通有效 5 总分 100 -李囡
