1、住院时间超过 30 天原因分析及改进措施（2014 年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了住院时间超过30 天的患者管理规定 ，并正式实施。科室要严格监控，及时对住院时间超过 30 天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时间超过 30 天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过 30 天的患者共计 7
2、2例。从科室分布来看，最多为 ICU，为 23 例，占 23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。见图表 1、2：图表 12014年 第 1季 度 住 院 超 30天 科 室 分 布23%14%14%12%10%7%6% 6%6% 2% ICU内 七 科外 五 科内 五 科内 二 科外 二 科内 一 科内 三 科康 复 科内 八 科图表 2二、住院时间超 30 天根因分析：通过“鱼骨头图” ，我们可以得出，住院超过 30 天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超 30天最重要的因素。2014年 第 1季 度 住 院 超 30天 内 外 科 比
3、较05101520251月 份 2月 份 3月 份内 科外 科三、延长住院日真因分析（见图表 4）图表 4根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。从各科室汇报情况来看：1. 外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。2. 内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差
4、，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。3. 内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。第 一 季 度 住 院 超 30天 真 因 分 析2814 12 113 3 139%58%75%90% 94% 99% 100%051015202530老 年 患者 ， 基础 病 多
5、病 情 重， 需 继续 治 疗患 者 拒绝 出 院化 疗 未结 束请 假 未出 院择 期 手术 其 他0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%合 计累 计 百 分 比4. ICU：存在问题与内三科类似， （1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病、心梗患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。其中公费医疗是部
6、分患者不愿出院的重要部分。5. 内二科：（1）心梗患者、肺栓塞患者，病情较重，病情反复，需长期调整抗凝药物；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救乏力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。6. 外二科：（1）患者病情稳定，存在患方与事故方纠纷，这是重要的部分；（2）患者入院后伴多发骨折或疾病，需多次手术及康复治疗；（3）医疗技术意外，患者病情久治不愈，延期愈合。7. 感染科：患者多为慢性肝炎，需长期抗病毒治疗，保肝降酶，定期复查肝肾功能。四、改进措施针对上述存在的问题，加强住院日期延长的管理，集中在老年患者，基础病
7、多；化疗未结束；病情重，需继续治疗这三个方面下工夫。1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。2.规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。3.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。4.完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。5.针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔、多报销等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。6.化疗患者，若病情较稳定，建议出院，规律来院就诊，减少住院日。这方面需要主管医师多做工作，应减少提供方便的机会。7.个别科室对于住院超过 30 天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。医务科2014 年 4 月
