1、附件一：手术分级管理制度一、手术分级根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。二、手术医师分级根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。（一）住院医师1低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作 2 年以内者。2高年资住院医师：从事住院医
2、师岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作 2 年以上者。（二）主治医师1低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内者。2高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者。（三）副主任医师：1低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作 2 年以内者。2高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一
3、级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：可主持三级手术。（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。（八）对技术资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，或经
4、科室主任认可授权后方能开展相应手术。四、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。（一）常规手术1一级手术：由医疗组长审批，主治医师（及以上）医师签发手术通知单。2二级手术：由医疗组长审批，高年资主治医师（及以上）医师签发手术通知单。3三级手术：由医疗组长或科主任审批，由副主任医师（及以上）医师签发手术通知单。4四级手术：由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单，并报医务科备案。（二）特殊手术1资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫
5、生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。2重大手术对我院界定的重大手术，必须按照重大及新开展手术报告审批制度的规定进行上报审批，获准后方可实施手术。3急诊手术预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术。若属重大手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告医疗组长，必要时向科主任汇报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。4新开展手术新
6、开展手术，根据我院新技术准入及临床应用管理制度的规定，在获得准入资格后方可实施。五、权限管理（一）手术人员资格权限按照我院医疗技术临床应用管理制度的有关规定进行动态管理。（二）手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。（三）除正在进行的手术需请示上级医师指导情况之外，上级医师不得未经给患者查房或会诊、未参加术前讨论，而直接参加手术。附件二：沂南县人民医院手术分级目录普通外科一级手术：1、阑尾切除术； 2、疝修补术； 3、体表肿瘤、异物摘
7、除术； 4、痔核切除、肛旁脓肿切开引流； 5、体表 脓肿 切开引流术； 6、清创缝合术； 7、静脉切开术。二级手术：1、肝脓肿切开引流术； 2、小肠切除术； 3、腹部损伤剖腹探查术； 4、胃肠造瘘术、吻合术；5、胃 肠穿孔修 补术； 6、大隐静脉结扎转流术及剔除术； 7、单纯胆囊切除术；8、单纯乳房肿块切除术； 9、PTC 及 PTCD 技术。三级手术：1、四级手术以外的肝、胆、脾的各种手术； 2、胃部及十二指肠手术； 3、肝、脾损伤的处理； 4、直 肠切除术、回盲部肠切除术； 5、结肠癌根治术； 6、四级手术以外甲状旁腺各种手术； 7、改良根治性乳癌切除术； 8、胸、腹联合损伤的救治手术；
8、9、复杂环状痔切除术； 10、复杂高位肛瘘切除术； 11、简单的腹腔镜诊疗手术；（胆囊或阑尾切除）、结肠造瘘、胆囊造瘘。四级手术：1、复杂胰腺癌根治术； 2、肝 脏肿瘤左、右半肝切除术及肝左、右肝叶切除术； 3、胆道癌根治术，复 杂 的胆道再次手术； 4、扩大全胰腺切除术； 5、胰管空肠内引流术，胰管切开取石术； 6、颈动脉及体动脉瘤切除术； 7、腹主 动脉瘤切除、大血管移植术； 8、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术； 9、腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术；10、新开展的各种手术； 11、复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术； 12、门静脉高压的各类分流术及断流术。心胸外科一级手术：1、
9、胸壁伤口清创缝合术； 2、胸腔穿刺术； 3、胸腔闭式引流术。二级手术：1、胸壁软组织良性瘤切除术； 2、血气胸开胸控查术； 3、脓胸开放引流术； 4、胸壁结核病灶清除术； 5、贲门括约肌切开成形术； 6、贲门、食管下段 肿瘤切除术； 7、肺大泡切除 术； 8、肺楔形切除术； 9、食管憩室切除术； 10、食管平滑肌瘤切除术。三级手术：1、心包部分切除术； 2、动脉导管未闭手术； 3、胸腔镜辅助胸内手术； 4、全肺及肺叶切除术； 5、胸膜切除术； 6、纵隔肿瘤切除术； 7、支气管成形 术(袖状肺切除术) ； 8、胸廓成形 术；9、食管癌根治术； 10、颈部血管瘤切除术； 11、除四级以外胸腔探查术
10、； 12、心包开窗引流术； 13、膈肌破裂修补术； 14、肺破裂修补术； 15、心脏破裂修补术。四级手术：1、复杂纵隔肿瘤切除术； 2、复 杂食管癌切除术；3、气管支气管成形术(包括隆凸切除术)； 4、肺减容术； 5、全胸膜全肺切除术； 6、新开展的其它各种手术。神经外科一级手术：1、各种轻度头皮外伤清创术； 2、头皮及颅骨肿瘤切除术。二级手术：1、各种复杂头皮外伤清创术； 2、各种头皮肿瘤切除术； 3、各种外生骨疣切除术； 4、开放性颅脑外伤清创术； 5、颅骨凹陷骨折复位术； 6、各 类颅内血肿清除术； 7、椎板切除减压术； 8、周围神经或神经节封闭术； 9、脑脓肿引流手术； 10、脑室穿刺
11、引流术； 11、脑室腹腔分流术； 12、大脑半球肿瘤手术。三级手术：1、除四级以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形和介入手术、立体定位手术； 2、脑脓肿切除手术； 3、椎管内外各种手术(包括普通病变脊髓手术) ；4、颅内外血管吻合术； 5、经蝶垂体手术； 6、各类颅骨病变切除与成形手术； 7、各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术； 8、全脑血管造影术。四级手术：1、经幕下入路各种肿瘤切除术； 2、复杂性动脉瘤夹闭术； 3、复杂性动静脉畸形切除术； 4、高颈段或脑干肿瘤切除术； 5、难度较大的深部脊髓病变手术； 6、复杂性的颅底外科手术； 7、复杂立体定向手术； 8、复杂神经外科介入手术； 9、
12、新开展的各种手术。泌尿外科一级手术：1、单纯包皮环切及外伤缝合； 2、膀胱穿刺造瘘术； 3、睾丸鞘膜翻转术； 4、睾丸、附睾切除术； 5、尿道扩张术。二级手术：1、单纯肾切除肾造瘘术； 2、输尿管吻合术； 3、经直肠前列腺活检术； 4、精索静脉高位结扎术； 5、膀胱部分切除、修 补术； 6、交通性鞘膜积液高位结扎术； 7、睾丸下降固定术； 8、输尿管镜检查术。三级手术：1、较复杂的肾脏手术如：根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术； 2、肠管代输尿管手术； 3、膀胱扩大手术； 4、泌尿系造瘘的修补、成形手术； 5、前列腺摘除术； 6、经腹腔镜手术； 7、经皮肾镜手术； 8、经尿道前列腺
13、电切除 术(TURP) ； 9、肾上腺切除术； 10、输精管吻合术； 11、体外震波碎石疗法； 12、阴囊阴茎手术； 13、肾癌根治术； 14、全膀胱切除+ 肠道尿道分流术。四级手术：1、各种复杂巨大的肾上腺手术； 2、涉及肾主要血管手术； 3、同种异体肾移植手术； 4、腹膜后淋巴清扫术； 5、复杂尿路修补术；6、前列腺癌根治术； 7、经膀胱镜复杂性手术； 8、新开展的各类手术。骨 科一级手术：1、关节脱位手法复位； 2、关节腔切开引流术； 3、骨牵引术； 4、常 见骨折手法复位术； 5、植皮术； 6、筋膜间隙综合症切开减压术； 7、截指(趾)术。二级手术：1、肌腱移位术、跟腱延长术； 2、腱
14、鞘囊肿切除术； 3、拇指外翻矫形术； 4、四肢闭合性骨折复位固定术； 5、四肢骨折切开复位钢板内固定术； 6、低毒性骨 脓肿病灶清除术； 7、截肢(指、趾) 术； 8、关节融合术； 9、三翼钉固定、拔钉术； 10、骨疣切除术； 11、良性骨肿瘤刮除植骨术； 12、腘窝囊肿切除术。三级手术：1、脊柱侧弯矫形术； 2、先天性髋脱位手术； 3、半骨盆切除术； 4、骨盆骨折手术复位内固定； 5、髋臼骨折复位内固定术； 6、人工全髋关节置换术； 7、骨关节肿瘤切除 术；8、断肢( 指、趾)再植； 9、脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用； 10、腰椎间盘脱出髓核摘除术(包括常规手术及椎间盘镜)； 11、
15、脊柱结核病灶清除术； 12、胸椎管狭窄减压术；13、B 超引导下的穿刺活检； 14、四肢骨折交锁髓内针内固定术； 15、周 围神经损伤( 缺损) 的修复术 ；16、关节镜手术。四级手术：1、人工关节置换术及返修术(膝、髋、肩、踝)； 2、带血管指趾再造术； 3、特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术； 4、骶骨肿瘤切除术；5、臂丛神经损伤修复术； 6、脊椎前路手术( 颈、胸、腰)； 7、颈肋切除术； 8、脊柱侧弯矫形术；9、疑难复杂手术，科研手术； 10、驼背矫正术； 11、上颈椎后路手术； 12、新开展的各种手术。小儿外科一级手术：1、普通外科：(1) 体表良性肿瘤切除术； (2)体表淋巴 结摘除术；
16、 (3)腹股沟斜疝囊高位结扎术； (4)会阴肛门成形术； (5)脐膨出修补术及脐成形术； (6)阑尾切除术； (7)美克尔息室切除术； (8)先天性幽门肥厚性狭窄幽门环肌切开术(Ramstde 手术)。2、心胸外科：(1) 胸壁损伤清创术； (2)胸壁肿瘤切除术； (3)拆胸骨内固定钢丝术； (4) 胸腔闭式引流术； (5) 胸壁异物取出术；3、神经外科：(1) 脑脓肿穿刺术； (2)颅骨肿瘤切除 术； (3)头皮清创缝合术； (4)颅 骨凹陷性骨折整形术。4、泌尿外科：(1) 包皮环切术； (2)交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术； (3)膀胱 镜检查 、肾盂逆行造影术； (4)睾丸切除术；(5
17、)尿道扩张术； (6)泌尿系各种造影术，如静脉肾盂造影(IVP)，排尿时膀胱尿道造影(VCUG)。5、烧伤整形：(1) 烧伤清创术； (2)中、小面积肉芽创面游离植皮术； (3)体表小肿瘤切除； (4)趾、指截除术(烧伤后)； (5)焦痂切开减压术； (6)软组织小缺损修复术。6、骨科：(1)关节脱位复位术； (2)常见骨折手法复位 术； (3)多指切除术； (4)腿鞘囊 肿切除术。二级手术:1、普通外科：(1) 肠旋转不良 Ladds 手术； (2)肠切除，肠吻合术(包括肠闭锁)； (3)结肠造瘘术； (4)嵌顿性腹股沟疝手术复位； (5)复发性腹股沟斜疝再手术； (6)肠瘘闭合术； (7)
18、肠套叠手术复位； (8)盆腔脓肿引流术； (9)腹腔脓肿引流术；(10) 剖腹探查术； (11) 有肛直肠前庭瘘经直肠内痿管结扎修补术。2、心胸外科：(1) 心包切开引流术； (2)动脉导 管结扎术； (3)纵隔肿瘤切除术； (4)肺叶切除术； (5)膈疝修补术； (6)心包部分切除术； (7)胸腺切除术； (8)膈膨升手术； (9)颈静脉扩张手术； (10)心包穿刺术。3、神经外科：(1) 脑室分流术； (2)硬脑膜外血肿清除术。4、泌尿外科：(1) 精索静脉曲张高位结扎术； (2)膀胱切开取石术； (3)尿道瘘修补术； (4)尿道下裂修复术； (5)肾切除术； (6)隐睾下降固定术； (7
19、)输尿管切开取石术； (8)输尿管异位囊肿去顶术或切除术。5、烧伤整形科：(1) 巨大体表肿瘤切除缺损修复术； (2)唇部畸形、唇部肿瘤切除修复术； (3)单纯性皮管成形转移术； (4)一般耳畸形修复术；(5)各 类疤痕 挛缩畸形修复术。6、骨科：(1)先天性肌性斜颈矫治手术； (2)肘关节脱位、骨折切开复位术； (3)四肢骨折复位及钢板螺丝钉内固定术； (4)马蹄内翻软组织松解术； (5)良性骨肿瘤切除植骨术； (6)并指植皮术； (7)跟腱断裂修复术； (8)神经探查修复术； (9)骨髓炎引流术； (10)儿麻后遗症肌腱移植术； (11)髋肩关节切开复位术。三级手术：1、普通外科：(1)
20、胆总管探查加“T”型管引流； (2)腹腔肿瘤切除术； (3)骶尾部畸胎瘤切除术； (4)胆总管囊肿切除加内引流术； (5)先天性巨结肠症根治术(包括腹腔镜辅助)； (6)胆道闭锁葛西手术； (7)腹会阴肛门直肠成形术； (8)脾切除术； (9)胆囊切除术； (10)甲状腺舌管囊肿切除术(sistrons 手术)。2、心胸外科：(1) 房缺修补术； (2)室缺修补术； (3)法三根治术； (4)漏斗胸矫治术； (5)鸡胸矫治术。3、神经外科：(1) 颅缝再造术； (2)椎管内肿瘤手 术； (3)脑室内和近脑干各种手术； (4)脑内血肿清除术； (5)脑脓肿切除术； (6)脑底部位肿瘤手术； (7
21、)脊膜膨出手术。4、泌尿外科：(1) 肾部分切除术； (2)肾上腺肿 瘤切除术； (3)肾盂输尿管成形术，如 Anderson-Hynes法手术； (4)肾盂、肾盏切开取石术； (5)膀胱 输尿管抗返流术，如 Cohens；法手术 ； (6)输尿管扩张术。5、烧伤整形科：(1) 颅面畸形矫治术； (2)复杂性疤痕挛缩畸形修复术； (3)游离皮瓣移植术； (4)皮肤扩张术。6、骨科：(1)肘内翻截骨矫形术； (2)髋关节脱位莎氏手 术； (3)骨盆截骨术； (4)脊柱 结核病灶清除术。四级手术：1、普通外科：(1) 甲状腺次全切除术； (2)甲状腺癌根治 术； (3)肝叶或肝部分切除术； (4)
22、保留脾脏的胰腺次全切除术； (5)后矢状路肛门直肠成形术； (6)脾腔分流术或断流术； (7)新开展的各种手术。2、泌尿外科：(1) 膀胱次全切除手术； (2)肾上腺次全切除 术； (3)肾上腺全切除术+ 肾上腺埋藏移植术； (4)新开展的各种手术。3、烧伤整形科：(1) 疑难复杂手术； (2)新开展的各种手术。烧伤整形美容科一级手术：1、各类断层皮片的切取术及异体皮制备； 2、各类烧伤清创术； 3、中、小面积肉芽创面游离植皮术； 4、小面积深度烧伤切、削痂植皮术； 5、趾、指截除术(烧伤后)； 6、焦痂切开减压术 ；7、z、v、y 成形术； 8、睑外翻矫治术； 9、各类软组织的小缺损修复术；
23、 10、多趾(指)截除术； 11、各类体表小肿瘤摘除术； 12、各类烧伤创面处理； 13、中小面积烧伤清创术、早期切、削痂植皮术； 14、单纯性疤痕挛缩整形植皮术； 15、指关节融合术； 16、单纯唇裂修补术； 17、单纯鞍鼻矫治术(隆鼻术)； 18、单纯皮管成形、转移术； 19、内眦赘皮成形术； 20、眼袋成形术； 21、额面部外伤法创修复术； 22、深静脉置管术。二级手术：1、截肢术； 2、真皮下血管网皮移植术； 3、大片异体皮移植，自体皮嵌入术； 4、微粒皮移植，异体皮复盖 术； 5、部分鼻、耳缺损的修复术； 6、一般耳畸形修复术； 7、足底足跟溃疡皮瓣修复术； 8、中、大面积深度烧伤早
24、期切、削痂植皮 术； 9、双侧唇裂修补术； 10、各类鼻畸形修复术； 11、巨大体表肿瘤切除修复术； 12、重脸术； 13、吸脂术； 14、斜颈矫治术； 15、眉毛再植术； 16、下肢橡皮肿切除植皮术； 17、小血管吻合术； 18、各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术； 19、肉芽 创面植皮术 ；20、瘢痕单纯切除，工字改形修复术； 21、皮肤软组织扩张器植入术。三级手术： 1、游离皮瓣移植 术； 2、腹壁整形 术； 3、复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术； 4、特大面 积深度烧伤早期切、削痂植皮术； 5、巨乳缩小术； 6、乳房再造成术； 7、隆乳术； 8、阴道再造术； 9、皱纹舒展术(除
25、皱术) ；10、切(削)痂植皮术； 11、皮管成型术。四级手术： 1、各种 烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术； 2、科研项目手术； 3、疑 难复杂 手术； 4、新开展的各种手 术； 5、微移自体皮、大张异体皮混合移植术； 6、自体上皮、直皮皮浆混合移植术 ；7、烧伤后高位截肢术。妇 科一级手术：1、宫颈活检； 2、放环、取环、人流术、药流； 3、前庭腺脓肿切开引流术； 4、处女膜切开术； 5、宫颈炎的各种物理治疗( 电、激光、微波、冷冻等) ； 6、输卵管通液检查术；7、诊断性刮宫术； 8、巴氏腺囊肿切开术。二级手术：1、子宫全切术； 2、子宫肌瘤剜除术； 3、宫外孕手术； 4、有异常的人流、取环术； 5、附件切除术； 6、前庭大腺囊肿手术； 7、无痛人流； 8、中期妊娠引产术； 9、异常驻环位的取环术； 10、输卵管造影术。
