1、第一节 泌尿外科一般护理常规泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理常规外，还应注意以下几个方面：1、鼓励病人多饮水，使尿量至少达到 2000ml 以上. 但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，如有应及时通知医生并配合处理。3、协助做好各项检查和诊疗。检查前向病人及家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。4、引流管的护理：（1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。如有引流不畅，应及时调整引流管的位
2、置，冲洗引流管或重新留置。（2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。（3）感染的预防： 留置尿管患者每日会阴护理两次。所有引流袋每日更换，更换时严格无菌操作。放置引流袋平卧时应低于病人耻骨联合，站立位时应低于尿道口。普通导尿管每周更换1 次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过 1 个月。5、病情观察：（1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。（2）观察生命体征的变化：入院后前 3 天测体温、脉搏、呼吸 3次，体温在 37.5以上 39 摄氏度以下者，每日测量 4 次，39摄氏度及以上者，每 4 小时测 1 次.体温正常 3 天后每日测量2 次
3、；手术前 1 日到术后第 3 日每日测 4 次，体温正常后每日测 2 次。定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。对于肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日 2 次。（3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。（4）经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应密切观察生命体征，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。6、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 7、卫生宣教 （1）向病人讲解预防感冒、泌
4、尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。 （2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。 （3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。 第二节 泌尿外科术前护理常规1、术前 1日准备（1）协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。 （2）做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及
5、术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。（3）协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮肤。（4）指导术前禁食水小时。需要肠道准备的患者，按要求指导服用缓泻剂或给予灌肠。（6）术前晚酌情给镇静药。2、 术日晨准备（1）进手术室前，贵重物品交家属保管，病人取下假牙及首饰女病人取下发卡，嘱病人排尿。（2）与手术室人员做好病人病例及药品交接。根据手术准备床铺及所需用品。第三节 泌尿外科术后护理常规1、麻醉术后注意事项及体位：去枕平卧 6 小时，协助病员活动四肢。 6 小时后可患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起切口
6、感染。阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合。2、 饮食护理：一般小手术及腔镜手术病人禁食水 6 小时后普食，并指导多饮水，开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。4、 病情观察：（1）护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。（2）观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。5、并发症的预防：（1）泌尿系感染： 留置尿管的男性患者每日用碘伏棉球擦洗尿道外口及会阴，去除尿道口及导尿管上的血痂及
7、分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。（2）预防褥疮及肺部感染：凡大、中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，超声雾化每日 2 次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。（3）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。说明术后早日活动的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。(4)切口感染的预防及护理：严格无菌技术操作，严密观察切口有无红肿，保持切口敷料清洁干燥。第四节 前列腺增生症护理常规（一）非手术治疗的护理/术前护理1.心理护理 尿
8、频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便，而且严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难与尿潴留也给病人带来极大的身心痛苦。护士应理解病人，帮助其更好地适应前列腺增生给生活带的不便，给病人解释前列腺增生的主要治疗方法，使病人增加对疾病的了解，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2.急性尿潴留的预防与护理（1）预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿潴留。鼓励病人多饮水、勤排尿、不憋尿；冬天注意保暖，防止受凉；多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。（2）护理：急性尿潴留者应及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害。插尿管时，若普通导尿管不易插入，可选择尖端细而稍弯的前列腺导尿管。如无法插入尿管
9、，可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘以引流尿液。同时做好留置导尿管或膀胱造瘘管的护理。3.药物治疗的护理 观察用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。a 受体阻滞剂的副作用主要有头晕、直立性低血压等，应在睡前服用，用药后卧床休息，以防跌倒。服药期间定时测量血压，并观察药物的不良反应。服药后如出现头晕、头痛、恶心等症状须及时告知医师。5a 还原酶抑制剂起效缓慢，需在服药 46 个月后才有明显效果，告知病人应坚持长期服药。4.其他 夜尿频繁者，嘱病人白天多饮水，睡前少饮水，睡前在床边准备便器。如需起床如厕，应有家属或护士陪护，以防跌倒。5.术前准备 前列腺增生病人大多为老年人，常合并慢性病，术前应协助作好心
10、、脑、肝、肺、肾等重要器官功能的检查，评估其对手术的耐受力；慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能；尿路感染者，应用抗生素控制炎症；术前指导病人有效咳嗽、排痰的方法；术前晚灌肠，防止术后便秘。（二） 术后护理1.观察病情 持续心电监护，密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、呼吸等的变化。2.饮食 术后 6 小时无恶心、呕吐者，即可进流食。病人宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘。留置尿管期间鼓励病人多饮水，以稀释尿液、预防感染。3.膀胱冲洗的护理 术后生理盐水持续冲洗膀胱 37 日，防止血凝块形成致尿管堵塞。护理：冲洗液温度：控制在 2530，可有效预防膀胱痉挛的发生；冲洗速度：
11、根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；确保膀胱冲洗及引流通畅：若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗，直至引流通畅；观察、记录引流液的颜色与量：术后均有肉眼血尿，随冲洗持续时间的延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿液颜色加深，应警惕活动性出血，及时通知医师处理；准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量= 排出量- 冲洗量。4.膀胱痉挛的护理 前列腺切除术后病人可能因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等，发生膀胱痉挛。病人表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。及时安慰病人，缓解其紧张焦虑情绪；术后留置硬脊膜
12、外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西伴或生理盐水内加人维拉帕米冲洗膀胱。5. 并发症的观察与护理（1）TUR 综合征：行 TURP 的病人因术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为 TUR 综合征。术后加强病情观察，注意监测电解质变化，一旦出现，立即予氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静脉滴注 3%氯化钠纠正低血钠等。（2）尿失禁：拔尿管后尿液不随意流出。术后尿失禁的发生与尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因
13、素有关。多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。指导病人作提肛训练与膀胱训练，以预防术后尿失禁。（3）出血：指导病人术后逐渐离床活动：保持排便通畅，预防大便干结及用量排便时腹内压增高引起出血；术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。6.引流管护理（1）导尿管：术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的。护理：妥善固定导尿管：取一粗细合适的无菌小纱布条缠绕尿管并打一活结置于尿道外口，将纱布结往尿道口轻推，直至压迫尿道外口，注意松紧度合适；将导尿管固定于大腿内侧，稍加牵引，防止因坐起或肢体活动致气囊移位，影响压迫止血
14、效果；保持尿管引流通畅：防止尿管受压、扭曲、折叠；保持会阴部清洁，用碘伏擦洗尿道外口，每日 2 次。（2）各导管的拔管时间：TURP 术后 57 日尿液颜色清澈，即可拔除导管；耻骨后引流管术后 34 日，待引流量很少时拔除；耻骨上前列腺切除术后 710 日拔除导尿管；膀胱造瘘管通常留置 1014 日后拔除。（三） 健康教育1.生活指导 避免诱发急性尿潴留因素。前列腺切除术后 12月内避免久坐、提重物，避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。2.康复指导 若有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。3.自我观察 TURP 病人术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线
15、逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后 14 周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。4.性生活指导 前列腺经尿道切除术后 1 个月、经膀胱切除术2 个月后，原则上可恢复性生活。前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人可出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，再进行针对性治疗。5.定期复查 定期作尿流动力学、前列腺 B 超检查，复查尿流率及残余尿量。第五节 前列腺癌护理常规（）手术治疗护理1.术前护理（1）营养支持：保证丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，必要时给予内外营养支持。（2）心理护理：前列腺癌恶性程度属
16、中等，经有效治疗后疗效尚可。多于病人沟通，解释病情，从而减轻病人的思想压力，缓解病人的焦虑于恐惧情绪。（3）肠道准备 :为避免始终损伤直肠，需作肠道准备，术前 3日进食少渣半流质饮食，术前 12 日起进食无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚及术晨进行肠道清洁。2.术后护理（1）休息与饮食：病人术后卧床休息约 34 日后可下床活动、待肛门排气后可进食流质，逐渐过渡到普食。（2）并发症的观察与护理：尿失禁：为术后常见的并发症，大部分病人在一年内可改善，部分病人一年后任会存在不同程度的尿失禁。指导病人积极处理尿失禁，坚持盆底肌肉训练及电刺、生物反馈治疗等措施进行改善预防感染：密切监测体温变化，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换，保持引流管通畅。遵医嘱使用广谱抗生素预防感染。发现感染征象时及时报告医师处理。勃起功能障碍：也是术后常见的并发症。遵医嘱使用西地那非治疗，期间注意有无心血管并发症（二）去势治疗的护理1.心理护理 去势术后病人可能情绪低落; 用药后将逐渐出现性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大等难堪情况, 容易造成自卑, 甚至是丧失生存意志,特别是年轻病人。充分地尊重理与解病人，帮助病人
