呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南中华医学会重症医学分会一、呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia VAP）定义及流行病学n n定义：气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎属于。n n流行病学：国外数据：发生率6%-52%，病死率14%-50%，若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，死亡率76%；国内：发生率4.7%-55.8%，病死率19.4%-51.6%。n n分类：早发VAP，4天；晚发VAP5天。二、VAP诊断n n诊断困难，争议较大临床诊断：n n1.胸部X线可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP常见表现；n n2.如同时满足以下至少两项可考虑诊断：n n体温38或36n n外周血白细胞10109/L 或4109/Ln n气管支气管内出现脓性分泌物n n需除外ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病微生物诊断n n须在经验性使用抗生素前留取病原学标本。须在经验性使用抗生素前留取病原学标本。n n非侵入性方法：经气管导管内吸引非侵入性方法：经气管导管内吸引（endotracheal aspiration,
