1、2018ESC/EACTS 心肌血运重建管理指南循证的做和不做的信息柳州市人民医院心内科胡世红教授译自 European Heart Journal (2018) 00,196推 荐 ab 推荐类别证据水平心肌血运重建后评估短期和长期预后的风险模型当没有缺血的证据可用时，推荐用 FFR 或 iwFR 评估中度狭窄的血流动力学关联。 A推荐计算 STS 积分来评估住院或 30 天死亡率和 CABG 后的住院死亡率。 B对于 LM 或多支病变的患者，推荐计算 SYNTAX 积分来评估 CAD 的解剖复杂性和 PCI 后的长期发病率和死亡率风险。 B对于稳定性心绞痛或无症状性心肌缺血患者血运重建的适
2、应症狭窄50% c 的 LM 病变 ALAD 任何近段狭窄50% c A2 支或 3 支血管狭窄50% .c 并有左室功能受损(LVEF 35%)c A对于预后经功能检查检出大的缺血区域(左室的 10% )或侵入性 FFR 异常 b B对于症状在有限制性心绞痛或心绞痛等同症的情况下，对优化药物治疗反应不佳的有任何血流动力学意义的冠脉狭窄。 A对于冠脉解剖适合手术且预期手术死亡风险低的 SCAD 患者，血运重建的类型（CABG 或PCI）CABG PCI 根据 CAD 严重程度的推荐类别 水平 类别 水平单支血管 CAD有 LAD 近端狭窄 A A2 支血管 CAD有 LAD 近端狭窄 BLM
3、CADLM 并低的 SYNTAX 评分 0-22 A ALM 并中度 SYNTAX 评分22 和32 ALM 并高的 SYNTAX 评分32 e A B没合并 DM 的 3 支血管 CAD3 支血管病变并低的 SYNTAX 评分 0 22 A A3 支病变并中、高 SYNTAX 评分22 e A A合并 DM 的 3 支血管 CAD3 支血管病变并低的 SYNTAX 评分 0 22 A3 支病变并中、高 SYNTAX 评分22 e A ANSTE-ACS 患者的侵入性评估和血运重建对于至少存在一项高危标准（图 4）的患者，推荐早期（90%。D 根据 FFR 0.75，表明一种预后相关的病变。E 如果心脏团队担心手术风险或者经心脏团队充分咨询后，患者拒绝 CABG，应当考虑PCI。F 这些推荐指的是得到大规模随机试验支持、有临床终点评估获得无条件欧盟质量标志的支架。
