心血管手术患者血液管理心血管手术患者血液管理华中科技大学附属同济医院麻醉科华中科技大学附属同济医院麻醉科历史及背景1978年，Cosgrove，血液保护的里程碑术中自身输血非血液预充回输体外循环血术中失血利用维持安全的最低Hb回输纵膈引流血液历史及背景20世纪90年代新型药物的应用抗纤溶药：氨基己酸，氨甲环酸，抑肽酶（2007年FDA下令暂停使用，增加术后死亡率）促红细胞生成素体外循环技术的进步管路预充减少血液破坏减少炎症反应减轻血液管理的必要性输血的风险：传染性和非传染性科学、合理输血杜绝不必要输血输血的非传染性风险溶血性输血反应非溶血性发热反应输血相关的急性肺损伤输血引起的心肌损伤过敏反应移植物抗宿主病（GVHD）输血后紫癜溶血性输血反应临床表现：发热、腰痛、休克、呼吸困难、尿少/无尿、DIC。原因：捐献者和受者之间的免疫不相容性，ABO、Rh和其它红细胞血型同种抗原。机制：抗体介导的红细胞破坏。非免疫介导的溶血：输液错误、血液不当预热等。预防：仔细询问既往输血史；确认病人和标本正确无误；输血前检查ABO/Rh抗原 和抗体及不规则抗体。治疗：停止输血，维持静脉通路，利尿，输液，维持
