欢迎新同事！欢迎新同事！护理文书书写护理文书书写 2017 2017年年1 1月月17 17日日 护士岗前培训护士岗前培训 一、护理文书一、护理文书1、体温单2、医嘱单（长期、临时）3、患者护理记录单4、输血核对记录单5、手术护理记录单二、护理文书总体要求二、护理文书总体要求1 1、应当客观、真实、准确、及时、完、应当客观、真实、准确、及时、完整整。2 2、使用蓝黑墨水、碳素墨水。、使用蓝黑墨水、碳素墨水。3 3、应当使用中文和医学术语。通用的、应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。体征、疾病名称等可以使用外文。4 4、病历书写应当文字工整，字迹清晰，、病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法，掩盖或去除原来的字迹。法，掩盖或去除原来的字迹。二、护理文书总体要求二、护理文书总体要求5 5、病情变化时随时记录；手术患、病
