1、 平舆县中心医院妇产科1妇产科感染管理制度目录一、医院感染管理制度.一）、治疗室医院感染管理制度2二）、换药室医院感染管理制度2三）、产房医院感染管理制度.3四）、人流室的医院感染管理制度4五 ）新 生 儿 沐 浴 室 医 院 感 染 管 理 制 度 .4二、消毒隔离制度.6三、医院感染管理培训制度.8四、医务人员手卫生制度.9五、医院感染监测制度.11六、医院感染病例报告制度12七、医院感染暴发报告及处理制度与流程.13八、多重耐药菌医院管理制度.16九、环境卫生学监测制度.18十 、一次性使用无菌医疗用品管理制度.21十一、医院消毒药械管理制度.23十二、妇产科医务人员职业卫生安全防护制度
2、.24十三、医务人员职业暴露报告处理流程.十四、平舆县中心医院妇产科2一、医院感染管理制度一）、治疗室医院感染管理制度1工作人员严格执行标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。2布局分区明确标志清楚，分区管理。3无菌柜定期清洁、消毒，物品按 灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。4设有合适的洗手及干手设施，操作前后应洗手或手消毒。5无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌医疗物品不得重复使用。6抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过 2 小时后不得使用。启封抽吸的各种溶酶超过 24 小时不得使用，最好采用小包装。7碘酒、酒精，安尔碘 应密闭保存，开启 时注明开启日期，有效期 3 天。
3、8治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。9医疗废物的管理，参照医疗废物管理制度执行。10执行每日地面湿式清扫,紫外线照射消毒一次。二）、换药室医院感染管理制度1、区域划分合理，内设清洁区和污染区，各区域标识清楚。2、设有非手触式流动水洗手设施，使用一次性液体皂，干手设施符合手卫生规范要求。3、医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。换药前应洗手戴口罩。4、无菌物品柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期和类别依次放入柜内，摆放有序，每日检查灭菌物品的有效期，过期物品不得使用，应重新灭菌（一次性使用的无菌物品除外）。5、一次性物品去除中包装
4、分类摆放，不能有过期及包装袋有破损的物品。6、灭菌物品必须做到一人一用一灭菌。7、换药车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的换药车应配有快速手消毒剂，用后推回换药室应进行清洁与消毒。8、无菌干燥使用的镊子罐 4 小时更换一次，镊子罐上要标明启封时间，使用中如有污染应及时更换。使用中的碘酒应密封保存、容器 24 小时更换 1 次；使用中的安尔碘开瓶后应注明开启时间，使用期限 3 天；500ml 酒精、碘酒、碘伏开启使用期限不超 1 周；500ml 生理盐水开启后使用期限 24 小时。平舆县中心医院妇产科39、使用中的消毒剂应符合各类要求标准，使用中的含氯消毒剂每日监测10、换药
5、室每天常规进行紫外线照射消毒 1 小时，遇有污染时应随时进行消毒。11、各区域有专用洁具，有标记，做到 洁污分开。12、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，处置后进行严格终末消毒。13、每日擦拭换药室桌面，地面湿式清扫，保持空气清洁。每月做治疗室空气培养一次， ，细菌菌落500cfu/cm 2，如细菌培养超标，应及时采取清洁消毒措施并分析原因复检培养。三）、产房医院感染管理制度1、人员管理1）、凡进入分娩室的工作人员须更换衣裤和鞋，戴好口罩、帽子。2）、接触病人前后须洗手。3）、工作人员离开产房因事外出时要更换衣或穿外出衣。4）、产妇进入分娩室须换鞋，个人物品不得带入室内。2、环
6、境管理1 产房周围环境清洁、无污染源，与母婴室相邻近。2 布局合理，严格划分无菌区和清洁区、污染区。3 每次分娩后进行终末消毒，每班用消毒液擦拭物品、桌椅等，每日用消毒液擦拭湿式清扫地面 1-2 次、 ，。4 分娩室每日通风，每日紫外线照射 60 分钟消毒，每月空气细菌培养一次。分娩室和待产室每周进行一次大扫除，对室内空气及家具物表彻底消毒一次。3、消毒隔离制度1）、接生前按常规刷手，洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭菌。2 接生按规定操作，处理新生儿按无菌操作规程进行。3 接生后，所有物品送消，更换床单。4) 产床每次使用后，应用消毒液擦拭后再使用。5) 所有急产按阳
7、性对待，凡隔离者按隔离技术规程护理和助产，所用过的布类和物品均应标示清楚，再送出清洗灭菌。待产室和分娩室内进行严格的终末消毒。6) 所有无菌物品均应注明开启日期，开启的无菌持物钳（镊）、筒有效期平舆县中心医院妇产科44 小时，开启的无菌容器有效期 24 小时、开启的 500ml 碘酒、酒精有效期 7 天，100ml 以下的消毒液有效期 3 天。7) 无菌物品专柜放置，分类按消毒日期顺序排放，无菌包上注明科室、名称、消毒日期、有效期，有效期一般为 7 天， 。专人负责，每天 检查有无过期物品。8) 保持工作拖鞋清洁，每天清洗消毒一次。9) 待产室和分娩室等的卫生用具（拖把、抹布等）分室专用，标记
8、明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。10) 医用垃圾和生活垃圾分开装袋，封闭运送，一次性医疗用品用后进行毁形。四）、人流室的医院感染管理制度1、进入人流室内须穿工作衣,换鞋,戴口罩帽子。操作前卫生洗手。2、保持室内清洁整齐,定时通风换气,每天用紫外线照射消毒 1 次,每季度做一次空气、物表、工作人员手的细菌培养。3、手术时严格遵守无菌操作规程。4、人流器械高压蒸气灭菌，灭菌包、无菌 盐水一经打开只能在 24 小时内使用。5、人流术毕的各种器械、用具使用后应先进行初洗，再送至供应室高压蒸气灭菌备用。6、灭菌物品应专柜贮存，按消毒日期顺序排放，标记清楚，按先消毒先使用原则。五 ）新 生 儿 沐 浴
9、 室 医 院 感 染 管 理 制 度1、环 境 管 理1）、布 局 合 理 ，各 区 域 划 分 明 确 。2）、沐 浴 室 温 度 应 保 持 在 24-28，相 对 湿 度 50-60%，每 日 沐 浴 前 、沐 浴 后 沐 浴 室 应 开窗 通 风 ，保 持 室 内 空 气 清 新 干 燥 ，每 日 紫 外 线 空 气 消 毒 一 次 ，每 次 1 小 时 。3）、每 周 对 沐 浴 室 墙 壁 、天 花 板 、空 调 等 进 行 清 洗 消 毒 。4）、每 月 对 沐 浴 室 空 气 、物 表 、新 生 儿 物 品 及 工 作 人 员 手 进 行 环 境 卫 生 学 及 消 毒 效 果
10、监 测 ，达 到 医 院 消 毒 卫 生 标 准 要 求 。2、人 员 管 理1）、工 作 人 员 应 定 期 进 行 体 检 ，患 有 皮 肤 化 脓 及 其 他 感 染 性 疾 病 的 工 作 人 员 ，不 得 接触 新 生 儿 。平舆县中心医院妇产科52）、工 作 人 员 入 室 前 应 进 行 手 卫 生 ，更 衣 ，穿 防 水 围 裙 。3）、工 作 人 员 应 具 有 良 好 的 手 卫 生 意 识 ，指 甲 不 超 过 指 尖 ，不 得 佩 戴 首 饰 、手 表 等 物品 ，为 每 一 个 新 生 儿 沐 浴 前 后 进 行 手 卫 生 。3、沐 浴 管 理1）、根 据 新 生
11、儿 健 康 状 况 选 择 适 宜 的 沐 浴 方 式 。淋 浴 应 一 人 一 巾 ，一 婴 一 用 一 换 ；2）、健 康 新 生 儿 与 高 危 新 生 儿 （早 产 儿 和 低 体 重 儿 ）应 分 盆 沐 浴 ，应 先 为 高 危 新 生 儿沐 浴 ，再 为 健 康 新 生 儿 沐 浴 ，最 后 为 隔 离 新 生 儿 或 有 感 染 症 状 （腹 泻 、发 热 ）的 新 生 儿 沐 浴 。3）、每 日 沐 浴 结 束 后 应 清 洗 消 毒 沐 浴 用 品 ，如 沐 浴 池 、沐 浴 喷 头 、防 水 围 裙 等 ，用500mg/L 含 氯 消 毒 液 浸 泡 消 毒 30 分 钟
12、 ，然 后 用 清 水 冲 洗 干 净 ；更 换 操 作 台 上 的 各 种 物 品 ，并 清 洁 擦 拭 台 面 、体 重 秤 等 。4）、新 生 儿 沐 浴 使 用 后 的 毛 巾 应 清 洗 消 毒 ，压 力 蒸 汽 灭 菌 ；5）、新 生 儿 游 泳 池 使 用 一 次 性 泳 池 套 ，一 人 一 用 一 换 ，游 泳 圈 一 人 一 用 一 消 毒 。6）、治 疗 、护 理 用 品 如 眼 药 水 、粉 扑 、油 膏 等 应 一 人 一 用 ，有 效 期 内 使 用 。7）、沐 浴 液 等 沐 浴 用 品 使 用 时 瓶 口 应 避 免 接 触 新 生 儿 和 工 作 人 员 ，使
13、 用 中 应 避 免 污 染 。平舆县中心医院妇产科6二、消毒隔离制度1、医院应对医务人员进行消毒隔离与预防知识培训，为其提供必要的防护用品，医务人员应正确使用防护用品。2 医务人员上班应衣帽整洁、操作时戴口罩；进入人流室、产房应换专用鞋；不得穿工作衣随意出医院；在日常工作中要做到标准预防，严格执行医务人员手卫生规范。3 感染病人与非感染病人应分室安置，同类感染病人可安置一室，特殊感染病人应单间隔离。日常工作中应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，采取相应的隔离与预防措施。4 医务人员在工作中应严格执行卫生部医务人员手卫生规范。5 治疗室应分清洁区、污染区，标识清楚，医务人员进入时应戴口罩
14、、帽子；操作时严格执行无菌技术操作规程；治疗时应铺无菌盘，抽出的药液不得超过 2h，各种溶 酶不得超过 24h，并注明开启时间。碘酒、酒精 应密闭保存。 。6 医务人员应遵守消毒灭菌原则：进入人体组织、无菌器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的医疗用品必须达到灭菌；接触皮肤、黏膜的器具和物品必须达到消毒水平。7 用过的医疗器材和物品，应先去污，清洗干净，再消毒或灭菌；其中特殊感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，标示清楚再消毒或灭菌。8 使用化学消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按要求进行监测做好记录。更换灭
15、菌剂时，必 须对用于浸泡物品的容器进行灭菌处理。9 病人使用的雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩等要一人一用一消毒，用后终 末消毒并干燥保存。湿化瓶里应加灭菌水，每次更换。体温表、止血带应一人一用一消毒。血压计袖带应保持清洁，如有血液、体液 污染应及时清洗，并用含有效氯 500mg/L 消毒剂浸泡消毒或紫外线照射。10 普通病区的物品表面、地面无污染时，需采用湿式清 洁。当受到污染时先去除可见污染物，再清洁和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，干燥备用。产房、人流室、 换药 室、治疗室等地面与物体表面 应保持清洁、干燥，每天 进行消毒，用含有效氯 500-1000mg/L 消毒剂湿拖或湿擦，
16、遇明显污染随时去污、清洁与消毒。各室抹布要分别使用，不得混用。11 病人出院、转科或死亡后，床单元必须进 行清洁、消毒处理。各科室需平舆县中心医院妇产科7监督检查保洁员的清洁消毒工作，有特殊要求时应向保洁员交待清楚。换下的被服放入污物袋内，不得在病房或走廊清点被服。12 病房、治疗室、厕所应有专用拖把，标记 明确，分开使用，悬挂晾干，并定期消毒。13 手部皮肤的清洁与消毒执行医务人员手卫生规范。14 按照卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法合理处理医疗废物。平舆县中心医院妇产科8三、医院感染管理培训制度医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、 中华人民共和国传染病防治法实施细则及消毒管理办
17、法的有关规定。 建立健全医院感染监控组织，配备专 (兼) 职人员，并认真履行职责。 (一 )目的 1、有效地预防医院感染，保障患者和医护人员健康。2、提高医护人员预防意识。 3、更新有关预防医院感染的知识。(二 )培 训人 员1、全科医护人员，重点为监测医生、 护士。2、新毕业大学生、中 专生及其他人员的岗前培训。(三 )培 训时间 1、原则上一季度培训一次。 2、遇有新知识、新 问题随时进行培训。(四 )培 训内容 1、有关卫生部门的法规、制度 2、医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。3、医院感染与抗菌药物的合理应用。 4、微生物与医院感染。5、有关的新业务、新知识。 6、正确洗手、采 样
18、方法和注意事项。7、预防医院感染的重要性。 8、 监测中的问题与注意事项。 9、参加各种学会和疾病控制中心举办的业务培训的内容。10、医疗废弃物的处理。平舆县中心医院妇产科9四、医 务人员手 卫生制度1手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2定义：1）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。3）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂住菌和减少常住菌的过程。3科室必须配合合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。4洗手液
19、的容器每周清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的溶液中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。5每月对全科医务人员进行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行暴发与医务人员手有有关时，及时进行监测。6手卫生效果的监测采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉试子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦 2 次，一只手涂擦面积约 30 cm，涂擦过程中同时转动棉试子，剪去手接触部分，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管内及时送检。7手卫生合格的判断标准：1）手卫生消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm，2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm。8所有医务人员必须掌握正确的手卫
20、生方法，保证洗手与手消毒效果。9医务人员在下列情况下应当洗手： 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。 接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后 ，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后10 医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手11 医务人员在下列情况下应当进行手消毒 检查、治疗、 护理免疫功能低下的病人之前 接触具有传染的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后 需双手保持较长时间抗菌活性时平舆县中心医院妇产科1012 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。13 进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。14 手卫生洗手指征：两前三后 1）接触患者前 2)无菌操作前 3）接触血液、体液后 4）接触患者后 5）接触患者环境后五、医院感染 监测 制度
