1、 正常分娩各期的观察及护理妇产科 计永梅妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。一、 先兆临产出现预示不久将临产的症状称先兆临产（一） 不规律的子宫收缩（二） 胎儿下降感（三） 见红（为可靠的分娩先兆）临产前 24-48 小时内，宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红。二、 临产诊断有规律而且逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫颈扩
2、张和胎先露下降。规律宫缩一般以每次持续 30 秒或 30 秒以上，间歇 5-6 分钟左右为准。三、产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上将总产程分为三个期。第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12 小时，经产妇约需 6-8 小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需 1-2小时，不超过 2 小时；经产妇通常在 30 分钟即可完成，不超过 1 小时。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同，约需 5-15 分钟，一般不超过 30 分钟。三、 产程护理（一） 第一产程妇女的观察和护理1. 临床表现（1）
3、 规律宫缩（2） 宫口扩张（3） 抬头下降（4） 胎膜破裂2. 可能的护理诊断焦虑：与知识、经验缺乏有关疼痛：与逐渐增强的宫缩有关3. 护理措施（1） 观察生命体征每天测 T、P、R 2 次，每日在宫缩间歇期测 1 次血压（2） 监测产程进展要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并积极寻找原因，协助进行处理。（3） 促进舒适补充液体和热量；注意活动与休息；保持会阴部的清洁与干燥；及时排尿与排便。（4） 疼痛护理进行产前教育及产时指导，教会产妇减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法；必要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛。（5） 心理
4、护理认真评估，确定焦虑的程度，建立起良好的护患关系，做好解释工作，指导并鼓励产妇，以减轻焦虑。（二） 第二产程妇女的观察和护理1. 临床表现第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回于阴道内，称为“胎头拨露” 。随着产程进展，胎头露出的部分逐渐增多，宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠” 。2. 可能的护理诊断疼痛：与宫缩及会阴侧切术有关有受伤的危险：与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤有关3. 护理措施（1） 做好接生的准备初产妇在宫口开全，经产妇宫口开大 4CM 以上应进入产房，产妇和接生人员均应做好接生前的清洁消毒工作；助产士按
5、常规外科的无菌操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。检查产包内用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等，并准备新生儿用物。（2） 观察产程进展每 5-15 分钟监测一次胎心，若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静滴。（3） 指导产妇用力指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。（4） 接产（5） 新生儿的处理呼吸道的处理：胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出脐带处理：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后
6、 1-2 分钟内断扎脐带Apgar 评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程。根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色 5 项体征为依据，每项 0-2 分，满分为 10 分。7-10 分属正常，4-6 分轻度窒息，0-3 分为重度窒息。一般处理：将其抱给产妇，让产妇看清孩子的性别，然后称体重，测量身长及头围，系上新生儿手圈，注明母亲姓名、床号、住院号、孩子性别。如新生儿无异常，胎儿娩出后半小时内抱给母亲，进行第一次吸吮。（6） 心理护理要创造一个有利于产妇心理的环境，产房应清洁、宁静，正确指导其用力，给予产妇必要的心理安慰和支持，以缓解、消除其紧张和恐惧。（三） 第三产程妇女
7、的观察和护理1. 临床表现胎儿娩出后，宫底约在脐下 1-2CM，宫缩暂停数分钟后又重出现，子宫呈球形，宫底上升，并可能有少量出血。胎儿娩出后宫腔缩小，胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出。胎盘娩出后子宫呈强直性收缩，硬如球状，阴道出血很少。2. 可能的护理诊断外周组织灌注量改变：与产后出血有关有父母不称职的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关3. 护理措施（1） 协助胎盘娩出并检查：当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时左手握住并挤压宫底部，右手轻拉脐带、协助娩出胎盘，当胎盘娩至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。胎盘娩出后即应检查，有异常及时报告医师处理，并及时详细记录胎盘娩出的时间、方式，胎盘的大小、重量以及脐带长度。检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤。（2） 预防产后出血胎儿娩出后，立即注射缩宫素。(3)产后即时护理分娩后继续在产房内观察 2 小时，因为此阶段产妇易发生合并症，最常见的是产后出血。应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿等。每 15-30 分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。
