1、 中原工学院教学名师申报表 申 请 人 主 讲 课 程 推 荐 部 门 申 报 等 级 填 表 时 间： 年 月 日 中 原 工 学 院 制 一、申报人基本情况 姓 名 出生年月 性 别 政治面貌 最终学历（学位） 授予时间 毕业学校及所学专业 参加工作时间 高校教龄 专业技术职务 及取得时间 行政职务及 任职时间 参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职 获 荣 誉 称 号 时间 名 称 及 等 级 指导青年教师及担任办主任工作情况 二、完成教学任务、工作量及效果（近五年） 时间 主要教学任务名称 教学工作量 教学效果 注：教学效果包括学生评教、专家评教、其他教学检查及考评的情况。 三、教学
2、成果及获奖情况 时 间 教学成果名称及获奖等级 名 次 注：教学成果及奖励包括通过校级及以上鉴定验收的教学改革研究成果、公开发表教学研究论文、公开出版的教材及学校优秀教学奖励暂行办法规定的各种优秀教学奖励项目 。 四、主要科研成果及获奖情况 时间 成果（项目、论文、专著） 名称 获奖等级或鉴定单位、发表刊 物、出版单位及时间 名次 五、 推荐、评审意见 院（系、部）推荐、评审意见 （公章） 负责人（签字） 年 月 日 职能部门审核意见 教务处： （公章） 负责人（签字）： 年 月 日 科技处： （公章） 负责人（签字）： 年 月 日 人事处： （公章） 负责人（签字）： 年 月 日 学校审批意见 （公章） 负责人（签字） 年 月 日
