1、性传播疾病（STD）,王金龙 新余市人民医院皮肤科,定义,性传播疾病是由性接触类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。,性传播疾病（STD）,一、性病的现代概念二、性病是社会病三、我国性病流行情况,一、性病的现代概念,70 年代开始性病的概念遂渐被 性传播疾病 所代替， 1975 年世界卫生组织正式决定用性传播疾病名称（或性传播感染 STI ）。,性病的现代概念,经典性病梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。,性病的现代概念,性传播疾病: 除以上5种经典性病外还有非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱病、疥疮、乙型肝炎、股癣、
2、传染性软疣、甲型肝炎等 30 多种列入其中。,性病的现代概念,动物性疾病阴道滴虫病、疥疮、阴虱。真菌性疾病生殖器念珠菌病、股癣。病毒性疾病生殖器疱疹、尖锐湿疣 、 传染性软疣、病毒性肝炎、艾滋病。细菌性疾病淋病.软下疳.细菌性阴道炎螺旋体 梅毒衣原体支原体非淋菌性尿道炎.,性病的现代概念,1991 年卫生部颁发了性病防治管理办法规定艾滋病、淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿种疾病为必须报告的性病。,性病的现代概念,因此目前我国就按照种性病列入监测范围，为中国的法定性病中华人民共和国传染病防治法规定了梅毒、淋病、艾滋病三种为乙类传染病。,二、性病是社会病,
3、性病的发生，传播和控制是由社会因素决定的，解放前性病在旧中国泛滥成灾，解放后在中国共产党的领导下 1964 年取得了在全国基本消灭性病的伟大创举充分体现了社会主义制度的优越性。,性病是社会病,假如在一个社会中，广泛存在着卖淫，性自由，性乱交，性犯罪,同性恋及静脉药瘾者，就必然会造成性疾病的广泛流行，因此，性病既是医学问题，又是社会问题。,三、我国性病流行情况,自 80 年代开始，随着对外开放，对内搞活发展经济总方针的实施，旅游事业的迅速发展，国内外人口流动量的剧增，社会上少数人受到西方性自由的影响和色情书刊的毒害，性病又死灰复燃，并在全国各地迅速蔓延。,我国性病流行情况,1981 年全国报告性
4、病病例仅 166 例，但到 2000 年，全国性病数已达 86 万例，特别是我国自 1985 年发现首例艾滋病病人后，病例数也在逐年增加，目前我国已有 2 万例艾滋病病毒感染者，艾滋病的出现和流行又给性病防治工作提出了新的挑战。,我国性病流行情况,目前发病率最高的有淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋病性尿道炎、生殖器疱疹。,我国性病流行情况,因此性病的防治已成为我国的迫切任务，防治性疾病的关键在于发挥我国社会主义制度的优越性，加强道德教育，普及性病防治知识，切实抓好宣传教育和监测工作，采取综合治理措施，发扬我国传统的道德情操，一夫一妻的美德，人人都能洁身自爱，就一定能够制止性病在我国蔓延和传播。,注意
5、事项,1 、宽松的环境;2 、尊重患者;3 、沟通技巧;4 、耐心细致;5 、强调保密。,梅毒,梅毒是由疮白螺旋体引起的一种慢性经典的性传播疾病，主要是通过性接触传染。,梅毒,16 世纪以前我国并无梅毒的记载， 16 世纪初由欧洲传入广东，随后蔓延全国， 50 年代初期，梅毒在我国主要发生于某些少数民族地区，患病率高达 48 ，自 1964 年基本消灭性病后，近 20 几年来性病又死灰复燃，根据全国 26 个性病监测点的资料表明，梅毒有明显上升的趋势。,梅毒,梅毒临床表现极为复杂，几乎可侵犯全身各个器官，造成多种器官的损害，并产生多种多样的症状和体征，这些症状和体征与很多疾病的临床表现非常相似
6、，因此有人称梅毒是一个极好的“模拟者”。,梅毒,另一方面梅毒又可以多年无症状而呈潜伏状态,早期主要侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯心血管和中枢神经系统，梅毒可通过胎盘传给下一代，危害极大。,一、病因,梅毒的病原体为梅毒螺旋体，因其透明不易染色，又称苍白螺旋体，它是小而纤细的螺旋状微生物，长 4 14 m ，宽 0.2 m ，有 8 14 个螺旋,其基本结构为一原生质的圆柱体,为两层膜所围绕.一束平行纤维附着于内层膜并以螺旋状方式环绕于原生质的圆柱体的外面.轴纤维维持螺旋体的弹性,并且有屈曲与收缩的功能。,病因,梅毒螺旋体具有三种特征性的运动方式 旋转式、蛇行式、伸缩式。,病因,梅毒螺旋体系厌氧微生物，离
7、开人体不易生存，煮沸，干燥，肥皂水和一般的消毒剂如升汞，石炭酸,酒精很容易将它杀死， 100 温度立即死亡， 60 2 5 分钟， 40 3h 39 4h死亡。,病因,过去曾根据此特性用发热疗法治疗晚期梅毒,在低温耐寒力强， 0 冰箱可存活 48h，-78 数年仍具有传染性。 因此，梅毒螺旋体是不耐温热，耐寒冷。,二、传染途径,、性接触;、胎传;、产道感染;、非性接触传染;、输血感染;、间接接触传染。,传染途径,、性接触、这是最主要的途径,占 95 ,梅毒螺旋体除大量存在于皮肤粘膜损害表面外，也见于唾液、乳汁、精液中。,传染途径,、胎传、患梅毒的孕妇，可以通过胎盘使胎儿受到感染导致流产,早产和
8、死胎或分娩胎传梅毒。,传染途径,、产道感染、梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染，常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳。,传染途径,、非性接触传染、如接吻、握手、妇科检查、哺乳等。,传染途径,、输血感染、早期梅毒患者作为供血者，特别是新鲜血。,传染途径,、间接接触传染、如接触有传染性的衣服、毛巾、剃刀、烟嘴等。医务人员及实验室人员在接触病人或含有梅毒螺旋体的标本时，因疏忽受到感染。,三、发病机理,梅毒螺旋体从破损的皮肤粘膜进入人体后,一方面在皮肤粘膜下繁殖，另一方面很快沿着淋巴管到达附近的淋巴结，经过 2 4 周的潜伏期，在入侵部位发生炎症反应，称为硬下疳。,发病机理,此后机体产生抗体，螺旋体
9、大部份被杀死，硬下疳自然消失，进入无症状的潜伏期，此即一期潜伏梅毒。,发病机理,但未被杀死的螺旋体仍在机体内繁殖，约经 6 8 周潜伏期，大量的螺旋体进入血液循环，引起二期早发梅毒，临床上可出现低热、乏力、浅表淋巴结肿大、皮肤粘膜疹、骨膜炎、虹膜睫状体炎，及脑膜炎等症状。,发病机理,二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此传染性也很强，随着机体免疫应答反应的建立，抗体大量产生，梅毒螺旋体大部份又被杀死，二期早发梅毒亦自然消失，再进入潜伏状态，称为二期潜伏梅毒。,发病机理,此时临床上虽无症状，但残存的螺旋体仍隐藏于组织或淋巴系统内，一旦机体抵抗力下降，螺旋体再次进入血液循环，发生二期复发梅毒，以后随着
10、机体免疫的消长，病情活动与潜伏交替。,发病机理,年后进入晚期梅毒,晚期梅毒除侵犯皮肤粘膜，骨骼等处外，尤其侵犯心血管，神经系统。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最后阴转而自然痊愈。,四、梅毒的分期,梅毒根据传染途径分为后天梅毒与先天梅毒，根据有无传染性分为早期与晚期梅毒。,早期,后天,晚期,一期（硬下疳）,二期早发梅毒,复发梅,早期潜伏梅毒,（病期 2 年）,（病期 2 年）,树胶肿,心血管梅毒,神经梅毒,潜伏梅毒,毒,先天,早期,晚期,树胶肿,心血管梅毒,神经梅毒,潜伏梅毒,（年令 2 岁）,（年令 2 岁）,五、临床表现,（一）后天梅毒（获得性） （二）先天梅毒（胎传梅毒）,（一）后天梅毒（
11、获得性）,（ 1 ）一期梅毒（硬下疳） （ 2 ）二期梅毒 （ 3 ）三期梅毒（晚期梅毒） （4）潜伏梅毒（隐性梅毒）,（ 1 ）一期梅毒（硬下疳）,发生于不洁性交后 2 4 周，于梅毒螺旋体入侵部位出现硬下疳，硬下疳绝大部份发生于外生殖器，只有极少数发生于生殖器以外部位，如唇、舌、乳房、手指等处,男性多发于龟头、冠状沟、包皮或包皮系带上。,一期梅毒（硬下疳）,女性多发于小阴唇、外阴、子宫颈上，男性同性恋者见于肛门、肛管、或直肠等处。,一期梅毒（硬下疳）,硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃，糜烂形成溃疡，典型硬下疳呈园形或椭园形，直径约 1 2cm。,曲型硬下疳具有下列几个特点,1 、皮损
12、通常只有一个;2 、损害表面清洁;3 、皮损基底触诊有软骨样硬度;4 、无疼痛及压痛;5 、未经治疗大约个月可自行消退而不 留疤痕。,一期梅毒（硬下疳）,硬下疳出现周后发生腹股沟淋巴结肿大，常为单侧，不痛，较硬，表面无炎症，不化脓，称为梅毒性横痃。 硬下疳出现初期梅毒血清试验通常是阴性，大约 2 4 周后开始阳性， 6 8 周后全部呈阳性反应。,一期梅毒诊断依据,有不洁性交史;潜伏期 2 周;典型症状如单个无痛的硬下疳多发生在外生殖器;实验室检查、暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查梅毒螺旋体阳性，梅毒血清试验阳性，此两项检查有一项阳性即可。,需要与硬下疳相鉴别的有,龟头炎、人工性溃疡、丹毒、生殖
13、器疱疹、软下疳、固定型药疹、白赛氏综合症。,二期梅毒合并下疳,（ 2 ）二期梅毒,系一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现的症状一般发生在感染后 7 10 周，或硬下疳出现后 6 8 周，早期症状有类似流感样综合征，及全身淋巴结肿大。,（ 2 ）二期梅毒,1 、二期梅毒的皮肤粘膜损害;2 、二期梅毒的骨骼损害;3 、二期眼梅毒;4 、二期神经梅毒;5 、二期复发梅毒。,1 、二期梅毒的皮肤粘膜损害,80 95 的病人可出现这种损害，为二期梅毒的主要损害其形态多种多样。,二期梅毒的皮肤粘膜损害,1 ）、皮疹斑疹性梅毒疹（亦称玫瑰疹）丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹脓
14、疱性梅毒疹,二期梅毒的皮肤粘膜损害,）扁平湿疣;）梅毒性脱发;）梅毒性白斑;）粘膜白斑。,二期梅毒的皮肤粘膜损害,斑疹性梅毒疹,（亦称玫瑰疹）为二期梅毒最早出现的损害呈圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，直径约 1 2cm，不相融合，无任何痛痒，常在躯干前面和侧面，四肢近端内侧出现，皮疹约在 2 3 周消退。,二期梅毒的皮肤粘膜损害,丘疹性梅毒疹,直经约为 0.5 1cm，为半球形浸润性红斑，暗褐色到铜红色，表面光滑或有少许粘连性。,二期梅毒的皮肤粘膜损害,掌跖梅毒疹、最常见的一种，为铜红色角化性丘疹，质硬、中央角质剥脱，边缘覆粘着性鳞屑，似领圈样皮损，散在，对称而不融合。,二期梅毒的皮肤粘膜损害,脓疱
15、性梅毒疹、少见，脓疱性损害可极小和毛囊一致，或可更大，发生坏死脓疱，基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，有痤疮样、痘疮样、脓疱疮样及蛎壳样。,二期梅毒的皮肤粘膜损害,）扁平湿疣、皮疹中的一种特殊类型，为扁平的湿丘疹融合而成，较多见，好发于潮湿皱褶部位如肛门、外阴扁平湿疣表面常糜烂，有浆液性渗出物，内含有大量的梅毒螺旋体，传染性极强。,二期梅毒的皮肤粘膜损害,）梅毒性脱发,为 0.5cm左右的秃发斑，呈虫柱状，这是毛囊受梅毒性浸润所致常见于颞部，顶部，和枕部,男性多见。,二期梅毒的皮肤粘膜损害,）梅毒性白斑、为圆形或椭圆形色素减退斑，好发于颈部，女性多见。,二期梅毒的皮肤粘膜损害,）粘膜白斑、一
16、种是粘膜红肿，另一种是呈浅糜烂状，有渗出物凝结其表面，形成灰白色的粘膜斑，含梅毒螺旋体较多，常见于口腔和生殖器粘膜。,二期梅毒皮损特点,1 、皮损分布广而且对称，多呈古铜色，好发于掌跖;2 、传染性强，不经治疗持继数周可自行消退;3 、自觉症状轻。,2 、二期梅毒的骨骼损害,主要有骨膜炎和关节炎，而骨膜炎常见于四肢的长骨，关节炎多见于大关节，其共同点是晚上和休息时疼痛较重，白天或活动时较轻部份患者在初次抗梅治疗早期往往出现疼痛加剧现象。,3 、二期眼梅毒,可发生虹膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视神经炎，视网膜炎，造成视力损害。,4 、二期神经梅毒,多见于无症状神经梅毒，但脑脊液可见蛋白、淋巴细
17、胞增多，梅毒血清学检查阳性，胶体金曲线异常等。,5 、二期复发梅毒,因治疗不足或病人免疫力降低，二期损害消退后可重新出现，时间是在感染后 1 2 年内，可有皮肤粘膜、眼、骨及内脏损害复发，最常见者为皮肤粘膜损害复发。,二期复发梅毒特点,1 、皮疹的数目较少; 2 、分布比较局限; 3 、群集的倾向较二期时更为明显; 4 、破坏性较大。,9090,二期梅毒的诊断标准,有不洁性交史，硬下疳史;多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、丘疹、扁平湿疣、脓疱疹以及粘膜斑，虫柱状脱发，全身不适，淋巴结肿大。,二期梅毒的诊断标准,实验室检查在扁平湿疣、粘膜斑处取材，在暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体，梅毒血清实验强阳性。,二
18、期梅毒鉴别诊断,玫瑰糠疹、尖锐湿疣、银屑病、扁平苔藓、药疹、多形红斑、毛囊炎、脓疱疮、鹅口疮、白癜风、花斑癣、斑秃等鉴别。,（ 3 ）三期梅毒（晚期梅毒）,发生在感染后 2 年，约占未经治疗梅毒患者的 40 ，在皮肤粘膜损害中，梅毒螺旋体极难找到。,三期梅毒特点,1 、损害数目少，分布不对称，破坏性大，抗梅治疗可使其迅速愈合，愈后留有萎缩性瘢痕; 2 、自觉症状轻，但客观症状重; 3 、传染性弱或无传染性; 4 、梅毒血清阳性率低。,1 、三期梅毒皮肤粘膜损害,）结节性梅毒疹;）树胶肿;3 ）近关节结节。,三期梅毒皮肤粘膜损害,）结节性梅毒疹 为一群约 0.2 1cm大小的皮下小结节，呈古铜色
19、，质较硬且有浸润，呈集族状,环形或蛇形排列，有的可以自然吸收，消失，遗留小的萎缩斑。,结节性梅毒疹,有的表面发生浅在溃疡，愈后留下浅瘢痕，而在边缘又发生新的小结节，新旧皮疹此起彼伏，可迁延数年，自觉症状轻，好发于头面部、背部、四肢伸侧。,三期梅毒皮肤粘膜损害,）树胶肿 为三期梅毒的典型损害多在感染后 3 5 年内发生，树胶肿主要发生在皮肤粘膜占 80 ，亦可发生于骨骼与内脏器官。,树胶肿,初起为皮下出现小硬结，逐渐增大与皮肤粘连，呈暗红色浸润性斑块，数周后可达 4 5cm或更大些，中心逐渐软化，破溃，分泌粘稠脓汁，似树胶状，故名树胶肿。,树胶肿,溃疡面逐渐变深及扩大，常一面愈合，一面继续发展，
20、而形成肾形或马蹄形的溃疡,树胶肿常发生于外伤及化学刺激之后可发生于身体各处，常见于四肢伸侧，以小腿多见。常单发，自觉症状轻，愈后留下萎缩性瘢痕。,三期梅毒皮肤粘膜损害,3 ）近关节结节 少见，发于髋关节，肘，膝,坐骨关节等大关节附近的皮下结节，对称发生，坚硬，其上皮肤无炎症，大小约 1-2 cm ，压迫时稍有疼痛，发展缓慢，不破溃，经抗梅治疗可逐渐消退。,2 、三期骨梅毒,以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，与二期梅毒相似，但损害较少，疼痛较轻，病程较慢，其次是骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡。,3 、三期眼梅毒,少数发生虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎，导致失明。,4 、三期心血管梅
21、毒,多发生于感染后 10 30 年，有主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤等，对患者的健康及劳动力发生严重影响，甚致死亡。,5 、三期神经梅毒,一般发生于感染后 5 20 年，主要为脊髓劳，麻痹性知呆，脑膜炎等。,三期神经梅毒,1 、无症状神经梅毒（早期、晚期）2、脑膜神经梅毒（急性梅毒性脑膜炎）3、脑膜血管性神经梅毒（脑型、脊髓型）4、实质性神经梅毒（全身型麻痹病、脊髓痨）5、树胶肿性神经梅毒（脑型、脊髓型）。,三期神经梅毒,临床表现：1、无症状神经梅毒：无症状，脑脊液异常。2、脑膜神经梅毒（急性梅毒性脑膜炎）：头疼、发热、畏光、颈项强直。,三期神经梅毒,3、脑膜血管性神经梅毒（脑型、脊髓型
22、）：年轻成人出现脑血管意外，应考虑脑膜血管性神经梅毒，症状常暴发性发作，前驱症状为头疼、头昏、记忆丧失较为常见。最常见的表现为偏瘫、失语、癫间。脊髓型：早期症状为无力和腿部感觉异常。截瘫、（非对称）大小便失禁。,三期神经梅毒,4、实质性神经梅毒（全身型麻痹病、脊髓痨）：全身型麻痹病（也称梅毒性痴呆和精神错乱性全身麻痹病）主要为精神和神经症状，可以拟似各型精神和神经病。脊髓痨：早期症状下肢闪电痛，感觉异常深腱反射减弱。5、树胶肿性神经梅毒（脑型、脊髓型）。临床少见。,三期梅毒诊断依据,、有不洁性交史，早期梅毒史。 、典型症状如结节性梅毒疹，树胶肿，主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤，脊髓劳，麻
23、痹性知呆。,三期梅毒诊断依据,实验室检查梅毒血清试验非螺旋体抗原梅毒血清学试验约 66 阳性，螺旋体抗原血清试验阳性，脑脊液检查白细胞和蛋白量增加性病研究实验室试验（ VDRL ）阳性。,三期梅毒鉴别诊断,寻常狼疮瘤型麻风硬红斑溃疡癌肿鉴别,（4）潜伏梅毒（隐性梅毒）,有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，梅毒血清反应阳性者，称为潜伏梅毒，年以内的为早期潜伏梅毒，年以上为晚期潜伏梅毒,这些病人虽然无症状，但体内仍有梅毒螺旋体存在，当机体抵抗力降低时可产生症状。,（二）先天梅毒（胎传梅毒）,胎传梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致由于其传染方式与后天梅毒不同，胎儿的体质与成人不同，所以它的
24、症状与后天梅毒有一定的区别，胎儿不发生硬下疳。,先天梅毒（胎传梅毒）,其临床表现与后天二期梅毒相似，但比后者为重，常有较严重的内脏损害，对患儿的健康影响很大，死亡率高，患儿年龄在岁以内的为早期胎传梅毒，有传染性，超过岁的为晚期胎传梅毒。,（ 1 ）早期胎传梅毒,出生周后才出现临床症状，表现有 1 ）营养障碍发育营养均差，皮肤松驰，貌似老人。 2 ）皮肤粘膜损害皮疹形态多样，有特征性的水疱，大疱型皮损，扁平湿疣，口角、鼻孔和肛门周围发生具有特征性的放射性皲裂或疤痕。,早期胎传梅毒,3 ）梅毒性鼻炎为最常见的早期症状，患儿可因流涕，鼻塞可致呼吸和吮乳困难，鼻涕呈脓性，内含大量梅毒螺旋体。 4 ）骨
25、损害多见于四肢长骨，可有骨骺炎和骨软骨炎,由于患儿四肢疼痛，不能活动，出现梅毒性假瘫。,早期胎传梅毒,5 ）肝脾、淋巴结肿大，肿大的淋巴结活动不粘连，无压痛，淋巴结穿刺可查到大量梅毒螺旋体。 6 ）神经梅毒多见于脑膜血管神经损害，患儿可出现抽搐，仰头，颈强直，呕吐，偏瘫等症状。,（ 2 ）晚期胎传梅毒,临床表现上大体与后天梅毒相似，但具有胎传梅毒的特征性损害 1 ）皮肤粘膜损害可发生结节性梅毒疹，树胶肿，上腭、鼻中隔穿孔、马鞍鼻。,晚期胎传梅毒,2 ）骨骼损害与后天梅毒相似，可出现骨膜炎，骨炎，骨髓炎，此外还可出现胎传梅毒特征性损害马刀胫（胫骨中部肥厚向前凸出）关节积水（关节肿）。,晚期胎传梅
26、毒,3 ）胡氏三征胡氏齿（即门齿下缘呈半月形缺损） 、间质性角膜炎、及神经性耳聋。同时出现称为胡氏三征，具有诊断意义。,晚期胎传梅毒,4 ）眼损害多见于间质性角膜炎，患儿可出现流泪，视力减退，角膜云雾状等发生失明。,晚期胎传梅毒,5 ）神经梅毒可发生脑膜，脑膜血管和脑实质梅毒，表现为一或多个肢体麻痹，神经性耳聋，视神经萎缩，癫痫发作，脊髓劳和麻痹性痴呆。,（ 3 ）先天潜伏梅毒,无临床症状，梅毒血清反应阳性。 以患儿年零 2 岁为界，又分早期和晚期先天潜伏梅毒。,先天梅毒的诊断依据,其母有梅毒病史。有典型的症状和体征。实验室检查到苍白螺旋体。梅毒血清试验阳性。,六、病理变化,梅毒的基本病变主要
27、是动、静脉内膜炎，内皮细胞肿胀与增生，血管周围有大量淋巴细胞与浆细胞浸润，硬下疳可见较大血管管壁增厚，管腔闭塞和血栓及小灶性坏死，二、三期梅毒可见由上皮样细胞和巨细胞肉芽肿性浸润。,七、实验室检查,可分为梅毒螺旋体检查，梅毒血清学试验和脑脊液检查。 1 、梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。 暗视野显微镜检查。 免疫荧光染色。,实验室检查,2 、梅毒血清学检查为诊断梅毒必须的检查方法分为两大类,非特异性方法,性病研究实验室检查（ VDRL ） 不加热（灭能）血清反应素试验（ USR ） 快速血浆反应素环状卡片试验（ RPR ）,非特异性方法,此方法其优点是敏感性高，操作方法简单，方便群众
28、，便于大量人群的筛选，也可以作为治疗效果的观察。缺点是特异性较差，可以出现假阳性。,假阳性梅毒血清学,见于怀孕，免疫接种后，近期心肌梗塞和发热性感染性疾病。 见于静脉吸药者，自身免疫性疾病，麻风，慢性肝病和年老。,特异性方法,螺旋体血凝集试验（ TPHA ）荧光螺旋体抗体吸收试验（ FTA 一 ABS 试验）,特异性方法,优点是此方法既有较高的敏感性，又有较高的特异性。缺点是操作复杂，仪器、设备、试剂的要求高，不适宜作大量的筛选，只能作少量病人的证实，标本要求集中等。,八、梅毒诊断,梅毒的症状非常复杂，临床上与很多疾病相似，因此必须结合病史、临床表现和实验室检查，进行综合分析才能明确诊断。,1
29、 、病史,感染史：有无冶游史（包括时间，性伴侣性病情况）性病的经过：现病史及既往史曾否患过硬下疳、二期、三期梅毒或其它性传播疾病史。婚姻史：结婚的次数与时间，配偶有无梅毒及性传播疾病史。,病史,分娩史、已婚妇女有无早产、死产、流产及胎传梅毒史。疑为潜伏梅毒时，应排除有无引起生物学假阳性梅毒血清反应的疾病。治疗史、用过什么药，是否规则、足量及过敏史。,2 、体检,感染期较短的病人应注意检查皮肤、粘膜、阴部、肛门、口腔等处，感染时间较长的病人应注意检查心脏、神经系统、皮肤粘膜等部位。,3 、实验室检查,早期梅毒应做暗视野显微镜检查。梅毒血清试验、先做非螺旋体抗原试验，有必要时再做螺旋体抗原试验。脑
30、脊液检查、以除外神经梅毒。,十、治疗,青霉素治疗从 1943 年开始用青霉素治疗梅毒直到现在，它已成为治疗梅毒的首选药物。必须早期、足量、正规按计划完成疗程，并进行疗后追访。,根据过去的治疗研究所得的结论有,治疗所用的总量量大一些则疗效较好;短时间内用大剂量青霉素不如体内较长时间维持有较低有效浓度疗效好;,治疗研究所得的结论,长效青霉素疗效比油剂青霉素好;治疗复发梅毒时治疗量需要更大才能治愈;治疗量应从小剂量开始逐渐加大，以防发生赫赤反应。,赫赤反应,此现象出现于首次用药 3 12 小时出现流感样症状，体温升高，全身不适，梅毒性损害可暂时加重，心血管梅毒引起心衰，主动脉瘤破裂。,赫赤反应,早期
31、胎传梅毒可引起高热，呼吸困难，惊厥, 或死亡，世界卫生组织WHO主张，治疗前天口服强的松 5mg每天次，连续天。,治疗方案,美国疾病控制中心 1985 年关于性传播疾病治疗指南，建议采用如下治疗,早期梅毒,包括一期、二期或病期在年内的潜伏梅毒。普鲁卡因青霉素 80 万肌注，连续 15 天，总量 1200 万。苄星青霉素 240 万，分两侧臀部肌注，每周次，至少次。,早期梅毒,代用品只限于青霉素过敏者。红霉素 500mg日次，连用 15 天，总量 30g;四环素 500mg日次，连用 15 天，总量 30g。,晚期梅毒,包括不能确定和病期超过年的潜伏梅毒，二期复发及三期梅毒，原则上应以青霉素为主
32、，其他抗生素疗效差。普鲁卡因青霉素 80 万肌注，总量 1200 万疗程（疗程间停药周）,晚期梅毒,代用品限用于青霉素过敏者，其疗效差。红霉素 500mg日次 30 天，总量 60g四环素 500mg日次 30 天，总量 60g。,孕妇梅毒,普鲁卡因青霉素 80 万肌注，总量 1200 万，共疗程，妊娠初三个月及末三个月各一疗程。代用品限用红霉素，禁用四环素。,神经梅毒,青霉素1200万2400万静脉滴注，（200万400万，每4小时1次）连用1014天。继以苄星青霉素240万，分两侧臀部肌注，每周次，共3次。,心血管梅毒,避免发生赫赤反应，引起病情加重或死亡，建议第1天青霉素10万，1次肌注
33、，第2天10万，2次肌注，第3天20万，日2次肌注，第4天40万，日2次肌注，第5天60万，日2次肌注，自第6天起普鲁卡因青霉素 80 万肌注，连用15天为1疗程，总量大于1200万，共疗程。,先天梅毒,早期先天梅毒普鲁卡因青霉素 5 万/公斤/日 10 天。晚期先天梅毒普鲁卡因青霉素 5 万/公斤/日 10 天总量不超过成人同期病情所用疗程量。,疗后观察,、早期梅毒治疗后第一年内每个月复查次，血清阴转者后,每半年复查次,，连续 2 3 年,如发现复发,应加倍量复治。超过年血清不阴转者属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗视病情而定。,疗后观察,2 、 晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，应观察
34、年，血清反应固定阳性者应做神经系统及脑脊液检查。,性侣的处理,1 、在前三个月之内凡接触过传染性梅毒的性伴侣应予检查，确诊及治疗。、早期梅毒在治疗期禁止性生活，至少要经过一个疗程及个月的时间。,尖锐湿疣,尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是一种常见的性传播性疾病，由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴、和肛门部位的表皮瘤样增生。,尖锐湿疣,尖锐湿疣在全球流行,目前为欧美国家最常见的性病之一。10年来增加近14倍,跃居我国性传播疾病的第二位，南方城市比北方城市更常见。男女感染的机会均等，在性活跃的人群中发病率高。,一、病因,由人类乳头瘤病毒引起，属病毒，直经为5055m，具有72个壳微粒，
35、排列成立体对称的20面体，中心为DNA，外面为壳微粒组成的衣壳。DNA与衣壳组成的核衣壳成为无包膜的裸露型病毒体。 HPV具有高度的宿主和组织特异性，感染人类皮肤和黏膜上皮细胞产生局部增生性损害，但不产生系统感染。,HPV 型别主要通过克隆基因杂交试验及酶谱分析来确定。近年来分子生物学技术的发展，已分离出100多种HPV类型，其中15个型（6、11、16、18 、30 、31、32 、42、43 、44 、51 、52 、53、54 、55）型与本病有关。 HPV 6、11为低危型致癌型， 16、18 、31 、33、35为高危型致癌型。,病因,病毒主要集中在颗粒层中的细胞核内，在表皮的颗粒层
36、出现凹空细胞增多。因亚临床感染及治疗后残余的DNA，致该病易于复发。本病与生殖器肛门癌有关。,促发本病的可能诱因,HPV在人体的温热湿润条件中最易生长增殖,故外生殖器及肛门部位最易感染。、 局部潮湿不洁。、 患有淋病或者非淋。、 白带过多，及包皮过长。,传染途径,主要是性接触,少数可间接(非性)接触污染的物品而感染。,二、临床表现,本病的潜伏期长短不一，一般为112月，平均3个月。,1、症状,损害初起为小而柔软的淡红色疣状丘疹，逐渐增大，增多，表面凹凸不平，呈乳头状、蕈状、菜花状及鸡冠状增殖，根部有蒂，触之易出血，呈污灰色，或者皮色，表面湿润，常可伴糜烂，有的皮损裂隙中分泌混浊的浆液或脓液，散
37、发恶臭气味，自觉症状不明显，偶有瘙痒感。,症状,妊娠期尖锐湿疣生长快，复发率高，可能与激素分泌有关。,尖锐湿疣的特点, 、可见于任何年龄，好发于青壮年男女，常有不洁性接触史，包皮过长或白带过多史。 、潜伏期长短不定，平均个月。 、皮损表面凸凹不平，呈乳头瘤样增生，根部有蒂。可呈淡红、皮色、白色或污灰色。好发于皮肤粘膜交界处。,尖锐湿疣的特点, 、男性主要发生在阴茎、龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口，同性恋者发于肛门。女性多见于大小阴唇、阴道口、会阴、阴道及子宫颈。 、一般无明显自觉症状。少数病人可有局部瘙痒，灼痛。 、病程长，易复发，极少发生癌变。,2、亚临床感染,近年来已认识到HPV有亚临床感
38、染，可单发或与尖锐湿疣伴发，其感染肉眼不能辨认，但用35%醋酸液局部外涂510分钟后可在HPV感染区域发白，即所谓醋酸白现象，其损害表现有三种形态。,亚临床感染, 、微小无蒂疣； 、微小的乳头状隆起； 、外观正常的环状病损；,亚临床感染, 、微小无蒂疣；直径大小1-3mm，主要见于干燥部位，特别是阴茎体部，单个或数个，常见病毒为HPV16型，若病损太小，则易被忽略。,亚临床感染, 、微小的乳头状隆起；多局限于粘膜，好发于女阴阴唇、阴道口、小阴唇、巴氏腺导管及前庭腺导管开口处和尿道外口，局部上皮呈小绒毛状隆起。病损泛发或局限，与HPV6型感染有关，可有外阴瘙痒或烧灼感。,亚临床感染, 、外观正常
39、的环状病损；此型病损只有在外涂醋酸后，使之发白，再用放大镜观察才能识别，表现为扁平，不隆起发白区域。常见于阴茎、女性外阴，阴道和宫颈。常见病毒为HPV16型。,尖锐湿疣与癌, 、宫颈癌； 、皮肤鳞状细胞癌； 、鲍温样丘疹病；,尖锐湿疣与癌, 、宫颈癌；侵袭性的子宫癌中，有57%患者检测出HPV16、18型。,尖锐湿疣与癌, 、皮肤鳞状细胞癌；HPV感染而发生的尖锐湿疣可能是癌前损害，并可发展成肛门、生殖器皮肤鳞状细胞癌，这表明HPV是女阴、阴茎及肛门、生殖器皮肤鳞状细胞癌的主要因素。,尖锐湿疣与癌, 、鲍温样丘疹病；常见于阴茎、女阴、肛门周围，曾在皮损内发现HPV16型DNA。,三、实验室检查
40、,1、细胞检查；2、免疫组织化学检查；3、原位杂交及聚合酶链反应（PCR）； 4、醋酸白试验；,实验室检查,1、细胞检查；用疣状组织涂片作巴氏染色，可见两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞。,实验室检查,2、免疫组织化学检查；常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法（即PAP法），采用特异性抗HPV的抗血清显示病毒蛋白以证明湿疣组识中的病毒抗原HPV阳性时，在核内可染成红色，尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。,实验室检查,3、原位杂交及聚合酶链反应（PCR） 可证实标本中HPV-DNAHPV6 、11 、16 、18型,实验室检查,4、醋酸白试验；于病损皮肤处外用5%醋酸，510分钟可在
41、HPV感染区域发白，肛周病损可能需要15分钟，此试验有助于检测临床上不显明的HPV感染，特别是亚临床感染。,四、组织病理,乳头瘤样增生，棘层肥厚，全层均见空泡化细胞，真皮乳头毛细血管扩张。中等炎细胞浸润。,五、诊断,1、有不洁性交史。 2、在生殖器、会阴、肛门等部位见有乳头状，菜花状或鸡冠状增生物，可呈淡红、白色或污灰色。 3、实验室检查呈阳性反应，组织病理检查可见凹空细胞。,六、鉴别诊断,1、生殖器鳞状细胞癌；2、扁平湿疣；3、生殖器鲍文氏样丘疹病；4、女性假性湿疣； 5、阴茎珍珠状丘疹； 6、皮脂腺异位症；7、传染性软疣,鉴别诊断,1、生殖器鳞状细胞癌、多见于40岁以上的人，损害浸润明显，
42、质坚硬，易出血，常形成溃疡，组织病理检查可确诊。,鉴别诊断,2、扁平湿疣、属二期梅毒，发生于生殖器部位的扁平丘疹，皮损处取材在暗视野显微镜下可查见大量梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。,鉴别诊断,3、生殖器鲍文氏样丘疹病、本病与HPV感染有关，皮损有斑疹，苔藓样或色素性丘疹，疣状或形成斑状，组织学类似鲍温病。,鉴别诊断,4、女性假性湿疣；主要发生于女性小阴唇，特别是小阴唇内侧，呈对称密集分布，状如鱼子或绒毛膜外观，皮色或淡红色，无明显症状，偶有瘙痒。,鉴别诊断,5、阴茎珍珠状丘疹；为环绕阴茎冠状沟的小珍珠状丘疹，圆锥状，球状或不规则形，直经12mm，沿冠状沟排列，一排或数排，互不融合，无自觉症状
43、。,鉴别诊断,6、皮脂腺异位症；发于口腔、阴茎龟头、阴唇粘膜为黄色小丘疹，组织学检查为成熟的皮脂腺小叶。,鉴别诊断,7、传染性软疣；皮损为粟米至黄豆大的半球形丘疹，呈灰白或珍珠色，中央有脐凹，可以从中挤出乳白色干酪样物质，称为软疣小体。,七、诊断提示,1、HPV感染后潜伏期长，尖锐湿疣患者的配偶或性伴即使未出现皮疹，亦应考虑其隐性感染的可能。2、尖锐湿疣可与二期梅毒扁平湿疣同时出现，若有疑点，首先应作梅毒血清试验以免误诊，漏诊。,诊断提示,3、近年来有关生殖器外如口腔、乳房、腋部等部位的尖锐湿疣的报道增多，在临床上，应尽量暴露患者身体，仔细检查。,诊断提示,4、在婴儿中，人类乳头瘤病毒6型和1
44、1型感染可引起喉乳头瘤病，而传播途经，如产道、胎盘或出生后仍不清楚，但喉乳头瘤病在剖腹产婴儿中已有发现，因此行剖腹产预防尖锐湿疣的作用不能确定。,八、治疗,一、局部治疗1、25%足叶草脂酊，使用时先用凡士林保护损害周围皮肤粘膜，然后用小棒蘸药液涂到损害表面，3天后未愈者，可再重复涂药。 适用于小范围损害，损害有炎症时，糖尿病人、血循环不良及儿童不宜使用，以免吸收中毒。,治疗,2、0.5%足叶草毒素酊（尤脱欣），是从足叶草脂酊中提取的有效成份，使用时用小棒蘸药液涂到损害表面每日次，连续天为一疗程，重复用药应间隔天以上，注意保护皮损周围正常皮肤粘膜，本品有致畸作用，孕妇禁用。,治疗,3、3%肽丁胺
45、霜外涂，每日次。4、三氯醋酸，常用33%或50%溶液，用细棉签蘸药液涂于损害表面，每日涂一次，共次即可，注意保护皮损周围的正常皮肤粘膜。,治疗,5、%氟尿嘧啶霜、氟尿嘧啶注射液，有抑制病毒复制的作用，每天外擦12次，孕妇禁用。6、干扰素凝胶(尤靖安)外涂患处，每日4次，连用1月。有抗病毒作用。 7 、干扰素乳膏(安达芬、里亚美、)外涂患处，每日4次，连用1月。有抗病毒作用。,治疗,8 、咪喹莫特乳膏,隔日一次,睡前外搽,轻轻按摩直到药物完全吸收,保留610小时清洗。 咪喹莫特乳膏能够在用药局部诱生多种细胞因子及相关产物,从而产生免疫调节和间接抗病毒作用。,中药浸泡,9、中药浸泡，每日2次，连用
46、2 3月。木贼30g 香附30g 板兰根0g 大青叶30g 黄柏30g 苍术30g 薏苡仁30g 牡蛎30g 马齿苋45g 川芎45g 莪术45g,治疗,二、物理疗法1、二氧化碳激光治疗，可治疗任何部位的疣，选择适当的功率，一次治愈率可达90%以上，但仍有复发。,治疗,2、可采用高频电刀或电烙器进行局部烧灼或切割，技术较好者可达到与激光同样的治疗效果。,治疗,近年来应用微波治疗尖锐湿疣的报道逐渐增多，疗效与二氧化碳激光或高频电刀相同，但操作方便，且术后无烟雾，尤其适合阴道或宫颈部的尖锐湿疣。3、液氮冷冻疗法，适用于疣体小的皮损，易复发。,治疗,三、免疫疗法1、干扰素肌注，有抗病毒，免疫调节及抗
47、增殖作用，可使一些难治的尖锐湿疣消退，剂量有100万、200万、300万、肌肉注射，每天一次，10针为一疗程，或者损害基底部注射，每周次，共周。,治疗,2、转移因子，2ml肌注每周2次，6次为一疗程。 3、斯奇康，2ml肌注隔日1次，连用1个半月。,治疗,4、自身疫苗疗法，用病人自已的疣体组织匀浆冻融（灭活病毒）并进行加热处理（56、1小时），收集上液注射，可用于顽固性肛门和肛周疣。,治疗,5、聚肌胞，均为干扰素诱导剂，聚肌胞2ml，每日肌注次，连续10天。 另外，还有阿昔洛韦，丽珠威，明竹欣等口服。,治疗,四、手术治疗； 对某些局限性巨大尖锐湿疣或疑有恶变者，可以进行手术切除。,九、治疗提示,1、目前任何治疗方法都不能很快根除HPV，故尽量不采用昂贵、具有毒性或遗留疤痕的治疗措施，合并其它性病时应先治疗其它性病。,治疗提示,2、包皮过长患者尖锐湿疣的治疗，尖锐湿疣好发于包皮过长者，由于局部温暖潮湿非常适合病毒的生长，临床上这类患者治疗后复发率比较高，因而宜施行包皮环切术，此法对于湿疣损害集中环绕在包皮口缘、冠状沟处的病人效果尤其显著。,
