1、人感染H7N9禽流感疫情监测报告与防控,正大邵阳骨伤科医院主讲人：罗小叶,全国总疫情,截至2013年4月17日17时，全国共报告人感染N7H9禽流感确诊病例82例，其中死亡17人。到目前为止，病例报告分布于上海（31例，死亡11例),江苏（20例，死亡3例),安徽（3例，死亡1例)，浙江（25例，死亡2例),北京（1例），河南（2列）等六省市的30个地级市区域。疫情呈散发扩大趋势。,流行病学特征,（一）病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。 （二）流行病学1.传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带N7H9禽流感病毒的禽
2、类及其分泌物或排泄物；2.传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据；3.易感染人群：目前无证据显示人类易感。4.高危人群：不明。,一、目的早期发现人感染H7N9禽流感病例。规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。,疫情监测与报告,二、病例的发现、报告,疫情监测与报告,1、病例定义,(1).监测病例。同时具备以下4项条件的病例：发热(腋下体温38)；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。(2).人感染H7N9禽流感疑似病例
3、与确诊病例定义参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）（卫发明电20135号）。,（2）人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例A.诊断。根据流行接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作为人感染H7N9禽流感的诊断。,疫情监测与报告,疫情监测与报告,a.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。b.诊断标准。疑似病例
4、：符合上述监测病例临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。确诊病例：符合上述监测病例临床表现，或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4 倍或以上升高。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,疫情监测与报告,鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,疫情监测与报告,2
5、、发现与报告,病例各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。,疫情监测与报告,2、发现与报告,各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构
6、，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。,病例的流行病学调查、采样与检测,1、流行病学调查,各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照人感染H7N9禽流感流行病学调查方案（附件1）进行调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。,病例的流行病学调查、采样与检测,2、标
7、本采集、保存、运送与实验室检测,医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。,病例的流行病学调查、采样与检测,2、标本采集、保存、运送与实验室检测,标本采集、保存、运送与实验室检测按照人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略进行。,病
8、例的流行病学调查、采样与检测,2、标本采集、保存、运送与实验室检测,采集病例的临床标本后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，并于24 小时内送当地国家流感网络实验室检测。各地流感监测网络实验室应开展核酸检测，具备相应生物安全条件的网络实验室可开展病毒分离，并将分离的病毒按要求及时送国家流感中心，未开展病毒分离的网络实验室需将核酸检测阳性的病例原始标本按要求及时送国家流感中心。,病例的流行病学调查、采样与检测,2、标本采集、保存、运送与实验室检测,一旦发生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常规流感样病例监测县级医院采集流感样病例标本数每周不低于10
9、份，并将H7核酸检测纳入常规检测项目。,密切接触者的追踪和管理,1、定义,（1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；（2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;（3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员。,密切接触者的追踪和管理,2、追踪和管理,由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。,密切接触者的
10、追踪和管理,2、追踪和管理,县疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。,密切接触者的追踪和管理,2、追踪和管理,医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。,（一）做好健康教育工作 积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为。尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、
11、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的健康教育和风险沟通工作。,防控措施,（二）加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查 对医疗卫生机构专业人员开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。县卫生局负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。,防控措施,防控措施,（三）医院感染防控 1.根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早。加强医院感染监测工作，发现疑似
12、或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。,规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生,标准预防措施手卫生空气的管理消毒与灭菌,预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理,传染源,传播途径,易感人群,防控策略,防控策略,发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔离技术规范要求。出入口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。,防控策略,发热门诊掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。医
13、务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,防控策略,急诊建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。,防控策略,普通病区（房）应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限
14、制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。,防控策略,收治疑似或确诊患者的病区建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范等有关要求。对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可同室安置。,防控策略,收治疑似或确诊患者的病区根据传播途径，在实施标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 限制患者在隔离病房内活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口
15、罩，防造成交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。,防控策略,医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。,防控策略,根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。对疑似或确诊患者进行气管插管或气管切
16、开时应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣等。,防控策略,根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。,防控策略,患者的管理应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。,防控策略,患者的管理患者出
17、院、转院后按医疗机构消毒技术规范进行终末消毒。患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。,对目前我县工作几点建议,各级医疗机构应该设立人感染H7N9禽流感防控领导小组，制定防控方案，组织领导辖区内人感染H7N9禽流感防控工作各级医疗机构应及时人感染H7N9禽流感防控知识业务培训，乡镇卫生院还要组织村（社区）防保室及辖区内的个体诊所医务人员开展业务知识培训，提高医务人员对该病的防控水平；各级医疗机构应按要求开设发热门诊，如实填写门诊日志，严格预诊和导诊制度。,对目前我县工作几点建议,加强人感染H7N9禽流感防控知识宣传，努力提高人民群众的自我防病意识；提高工作责任性，认真按传染病防治法的要求及时如实开展人感染H7N9禽流感网络直报工作，确保将可疑疫情消灭在萌芽状态；一旦出现疑似或确诊病例，各级医疗机构应积极配合县疾控中心开展流行病学调查。,Thank You !,
