1、河北省18岁及以上人群精神疾病流行病学调查,河北省第六人民医院河北省精神卫生中心栗克清2008.4,参加单位,河北省第六人民医院河北省荣军医院张家口市沙岭子医院秦皇岛市九龙山医院唐山市第五医院河北医科大学第一附院石家庄市心理医院,华北石油精神康复医院衡水市荣军医院开滦矿务局精神卫生中心沙河市第二医院沙河市精神病医院峰峰矿务局精神卫生中心廊坊市霸州中医院,支持单位,河北省卫生厅北京大学附属北京回龙观医院流行病学教研室美国中华医学基金会（CMB）,背 景,经济体制、社会结构、文化模式、价值观念等各领域的深刻变化，对于人们原已形成的社会心理系统形成巨大冲击，个体的心理适应性较弱，导致“精神心理问题”
2、增多精神疾病的疾病负担占疾病总负担的20%，在我国疾病负担的前20种疾病中，抑郁症占第2位、自伤（4）、双相情感障碍（11）、精神分裂症（18）和强迫症（20）河北省此前从未进行精神疾病流行病学调查,目 的,掌握河北省各种精神疾病的患病水平、分布特征、流行规律、治疗和康复现状落实中国精神卫生工作规划（2002-2010年）和河北省精神卫生工作规划（2004-2010年）,总样本确定,根据2003年河北经济年鉴提供的数据，河北省总人口6769万，74%是农民样本估计以患病率较低的精神分裂症(5)来计算：N=2pq/2=1.9620.0050.995/0.0012=19112 （q=1-P=0.9
3、95，第一类错误设定=0.05, =1.96，设计允许误差为1） 增加20%样本量，确定实际调查样本量应为24000人,注：人口数据来自河北经济年鉴2003,抽样框架,包括了坝上高原、东部沿海、中南部平原、西部山地等地理特征包含了沿海经济较发达、中南部中等经济水平，北部和西部山区经济欠发达及贫困地区邯郸是河北省三个百万以上人口的城市之一因此在地理、人口、经济等方面具有一定的代表性。,抽样方法,本次调查把地级市城区确定为城市样本框架，县级市、县及以下均为农村样本框架。调查使用河北省公安部门提供的电子版户籍登记系统采用多阶段、分层、整群随机抽样方法进行抽样,样本数量,调查方法,筛选工具：改编的12
4、项一般健康问卷（GHQ-12）诊断工具：美国精神障碍诊断和统计手册轴障碍用定式临床检查患者版（SCID-I/P）诊断标准：美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-）统计学方法：EPI data，SPSS11.0,调查人员情况,项目负责人通过了CMB 组织的3周的“提高中国的精神卫生研究质量并赞助开展多个高质量的小型研究项目” 方案设计、项目完善的培训并获得合格证书主要研究者2人通过了CMB 组织的为期2周的调查工具的培训62位调查员（精神科医生/护士，5年以上临床经验）通过了由项目主要完成单位组织的4周的流调前培训,数据库建立,调查资料在EPI Data下采用双人双重录入，每份资料均背靠背录
5、入两遍，并进行两次录入的差异性检验。校正后的数据由EPI Data 转入 SPSS11.0 进行数据合并成为总数据库，再进行逻辑纠错，最后在SPSS11.0下进行统计分析。,伦理问题,对于本项目涉及到居民个人方面的资料，根据统计法第三章十四条，“属于私人家庭的单项调查资料，非经本人同意不得泄露”。由调查人员向被调查对象讲解清楚有关事宜，并取得被调查对象的书面同意方能进行正式调查。,结果,GHQ的统计结果：24000例被调查者中，共完成20716例，完成率86.32；脱落3284人，脱落率13.68。,结果,结果,20042005年我省各类精神疾病的总时点患病率为16.24%，终生患病率为18.
6、51%男性：15.70%，女性：16.80%；女性男性城市：14.43%，农村：16.56%；农村城市年龄：（见下页）,结果,重性抑郁障碍已经成为我省患病率最高的精神疾病，时点患病率为2.70%，终生患病率为4.75%其次是心境恶劣障碍，时点患病率为2.31%，终生患病率2.31%精神分裂症的时点患病率为5.46，终生患病率为6.62,结果,双相障碍时点患病率3.13，终生患病率5.14酒精滥用性和依赖性障碍的时点患病率19.87，特殊恐怖症9.67广泛性焦虑症（7.69）、惊恐障碍（3.96）、创伤后应激障碍（3.53）、强迫症（2.46）、社交恐怖症（2.20）、疼痛障碍（3.85）均有一
7、定的患病率,结果,与精神疾病有关的人口社会学多因素影响,抑郁症已成为我省患病率最高的精神疾病，时点患病率为2.70%，终生患病率4.75%。通过对抑郁症疾病的特点和Logistic 回归分析，发现其危险因素有：女性、年龄4070岁、农民、无业/失业、学生/家庭妇女、年收入05000元。,与精神疾病有关的人口社会学多因素影响,性别：在12种患病率较高的精神疾病中，性别是多种精神疾病的重要影响因素年龄：40岁以上是重性抑郁障碍、未特定抑郁障碍、缘于躯体疾病的心境障碍的危险因素婚姻：婚姻状况的稳定是保持精神健康的重要因素,与精神疾病有关的人口社会学多因素影响,职业：职业及收入的稳定是减少重性抑郁障碍
8、和未特定焦虑障碍的重要因素之一。家庭收入：家庭的贫困和明显富裕，当遭遇重大的精神创伤及家庭变故时，更容易给人们带来严重的精神创伤。家庭人口：对常见的12种精神疾病的回归分析，仅发现单身是精神分裂症的危险因素，说明此病给患者带来的婚姻问题非常突出。,与精神疾病有关的人口社会学多因素影响,城乡：城市是未特定抑郁障碍的危险因素，农村是惊恐障碍、未特定焦虑障碍、疼痛障碍、特殊恐怖症的危险因素。随着社会节奏的不断加快，尤其是城市竞争压力的加剧，抑郁情绪的产生应引起关注，以便及时化解未特定抑郁的加重，避免发展成严重抑郁症。,与精神疾病有关的人口社会学多因素影响,文化水平：多因素分析发现文盲和小学文化水平是
9、心境恶劣障碍、缘于躯体的心境障碍、特殊恐怖症的危险因素，由于上述疾病患者文化程度低，分析和判断能力受到限制，当遇到各种生活事件时，通过自我的心理调节能力和借助于社会支持的能力较弱，更容易出现上述疾病。,讨论,我省此次精神疾病流行病学调查涵盖了各类常见的精神疾病应用改编的GHQ-12为筛选工具，敏感性较高， 采用SCID-I/P 定式检查结合DSM-诊断标准，为精神疾病的诊断提供了良好的工具，使本次调查可靠性更强,讨论,Regier 等人对18571名18岁以上的普通人群中进行流行病学调查，发现精神疾病患病率是15.4%Fones 等学者报道新加坡人群中的轻性精神疾病的患病率为16.6，其中华人
10、为17.4,讨论,与我国1982年（12.69）、1993年（13.47）的调查结果有所不同调查结果与本次调查采用国际通用的流调方法有关,结论,调查结果基本说明了河北省18岁及以上人群中各种常见精神疾病的患病规律、分布水平和流行特征等为相关部门加强对各种精神疾病如精神分裂症、抑郁症、焦虑症、痴呆等疾病的防治工作，加大精神卫生健康教育力度，更好地建设和谐稳定的社会提供了客观依据,查新结论与水平分析,查新结论：国内外未查到对各类精神障碍（包括47种常见精神疾病）进行系统的流行病学研究的文献报道水平分析报告：经过文献对比分析，该项目在流行病学调查方法及结果分析方面具有先进性和创新性，该项目属于大规模
11、系列研究，在总体上达到国际先进水平,鉴定意见鉴定专家： 沈渔邨（北京大学精神卫生研究所 院士 教授 博导） 张明园（上海交通大学精神卫生中心 教授 博导） 周东丰（北京大学第六医院 教授 博导） 蔡焯基（首都医科大学附属北京安定医院 教授 博导） 江开达（复旦大学附属华山医院 教授 博导） 马 辛（首都医科大学附属北京安定医院 教授 硕导） 黄悦勤（北京大学第六医院 教授 博导）鉴定意见：综合评价“河北省18岁及以上人群精神疾病流行病学调查”具有先进性和创新性，属于大规模系列研究，达到国际先进水平,成果推广与应用,迄今为止国内样本量最大的调查填补了河北省精神疾病流行病学的空白2006年3月调查结果在全省疾控工作会议上报告2006年9月在全国精神科年会上大会报告，获优秀论文奖2007年9月世界精神病学协会（上海）会议大会报告核心期刊发表论文15篇，国内外交流6篇,成果推广与应用,调查结果为卫生部、中国CDC 精神卫生中心、政策研究、精神卫生立法等部门广泛引用健康报河北日报燕赵都市报河北青年报河北电视台河北人民广播电台中国新闻网搜狐新浪中华精神卫生网等调查结果刊发在2007年中国新闻两会特刊（精神卫生专辑），引起两会代表的广泛关注,谢谢,
