1、呼吸系统疾病中成药的应用,通州区中医院呼吸科王志刚,中医肺系常见疾病,感冒咳嗽风温肺热病哮证喘证肺胀肺痹肺痈肺岩,感冒,概念：因感受风邪引起，由于外感风邪或兼夹其他外邪，客于肺卫，引起肺卫功能失调，卫表不和，肺失宣肃而引发。症状：鼻塞，流涕，喷嚏，恶寒发热，全身不适，肌肉酸痛为主要表现。病机：外感风邪，肺卫失调病位：上焦肺卫多见于现代医学的上呼吸道感染,感冒治疗(1),风寒证：恶寒重，痰稀白+感冒症状+舌苔薄白，脉浮紧或浮缓 治法：辛温解表 方药：感冒清热冲剂风热证：发热重，微恶风，黄涕黄痰，口干口渴+感冒症状+舌苔白或黄，脉浮數 治法：辛凉解表 方剂：银翘解毒丸，桑菊感冒片,感冒治疗(2),
2、暑湿证：见于夏秋季，身热，无汗或少汗头昏胀重，胸闷泛恶+舌苔黄腻，脉濡数 治法：清暑祛湿解表 方药：藿香正气制剂(丸，水，胶囊等)气虚感冒：恶寒发热，时时恶风，自汗，鼻塞咳嗽痰白，气短乏力倦怠，口渴不欲饮水+苔白，脉浮无力 治法：益气解表 调和营卫 方剂：玉屏风散,咳嗽,概念：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种疾病。有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。病机：外感或内伤因素使肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。病位：肺，与肝，脾肾密切相关。多见于现代医学的急性气管炎-支气管炎，慢性气管炎,外感咳嗽,风寒咳嗽：咳嗽，痰白稀薄+风寒感冒症状 治法：疏风散寒 宣肺止咳 方剂：通宣理肺
3、制剂(口服液，丸等)风热犯肺：咳嗽频剧，喉燥咽痛，咳痰黄稠+风热感冒症状 治法：疏风清热 宣肺止咳 方剂：桑菊感冒片风燥伤肺：干咳，连声作呛，无痰或极少痰，咽痒口燥+苔薄白或薄黄，干而少津，脉浮數 治法：疏风清肺 润燥止咳 方剂：川贝枇杷露,内伤咳嗽(1),痰湿蕴肺：咳嗽痰多痰白黏腻+脾虚痰盛(胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，便溏+舌苔白腻脉濡滑) 治法：燥湿化痰 理气止咳 方剂：二陈丸痰热郁肺：咳嗽痰多痰黄，或有热腥味，或吐血痰+胸肋胀满，面赤，身热口干，舌质红苔薄黄腻脉滑数 治法：清热化痰 肃肺止咳 方剂：羚羊清肺制剂(散，丸),内伤咳嗽(2),肝火犯肺：气逆咳嗽+肝火症状(面红目赤，咳引胸
4、痛，随情绪波动，口苦口干，舌苔薄黄少津脉弦数) 治法：清肺泻肝 化痰止咳 方剂：龙胆泻肝丸肺阴亏耗：干咳痰少或痰中夹血+阴虚症状(午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，舌质红少苔脉细数) 治法：养阴清热 润肺止咳 方剂：养阴清肺丸 ，百合固金口服液,风温肺热病,概念：是由风热病邪犯肺，邪热壅肺，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，吐痰或伴有喘息，胸痛等为主要表现的外感热病。病因：多为正气虚弱，外卫不固及起居不慎，寒温失调而外感风热病邪所致。病位：肺本病多见于呼吸系统急性传染，感染性疾病，如急性支气管炎，急性肺部炎症等,风温肺热病治疗(1),邪袭卫表：发热，微恶寒，咳嗽痰白，头痛咽痛，舌边尖红苔薄白
5、或薄黄脉浮 治法：辛凉解表 疏风泄热 方剂：银翘解毒制剂(丸，片，颗粒)气分热盛：发热，咳嗽痰多，口渴喜饮，面红目赤，小便黄大便秘，舌红苔黄脉滑数 治法：清气泄热 方剂：清开灵口服液或胶囊痰热壅肺：发热咳嗽痰多色黄稠+心烦口渴，胸闷胸痛，咽痛舌红苔黄或腻脉数 治法：清热化痰 方剂：羚羊清肺丸,风温肺热病治疗(2),热入心营：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，谵语，神昏或发狂，皮肤可见斑疹，舌绛红无津脉细数 治法：透营转气 清热凉血 方剂：清营汤送服安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹余邪未尽 气阴两虚：低热，干咳少痰，口燥渴饮，乏力，舌红少津脉细数 治法：清透余邪 益气养阴 方剂：养阴清肺丸,哮病,概念：
6、哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。病因：哮证的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感，饮食，情志，劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。病位：肺治则：发时治标，平时治本多见于现代医学的支气管哮喘,哮喘急性期治疗,寒哮：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不利，面色晦滞带青，口不渴，或喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘 方剂：小青龙颗粒热哮：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或
7、弦滑。 治法：清热宣肺 化痰定喘 方剂：羚羊清肺丸,哮喘缓解期治疗,肺虚：自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，+哮喘症状，舌苔薄白，脉细弱或虚大 治法：补肺固卫 方剂：玉屏风散脾虚：平素食少脘痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食不当而诱发，倦怠，气短，语言无力，舌苔薄腻或白滑，脉细软。 治法：健脾化痰 方剂：参苓白术丸肾虚：平素短期息促，动则为甚，吸气不利，心慌，腰酸腿软，劳累后哮喘易发作。+肾阳虚症状(畏寒，肢冷，面色苍白，舌苔淡白，脉沉细)，或+肾阴虚症状(颧红，烦热，汗出手粘，舌质红少苔，脉细数) 治法：补肾摄纳 方剂：金匮肾气丸,喘证,概念：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼
8、煽动，不能平卧为特征。严重者每致喘脱。病因：分为外感与内伤 外感六淫乘袭邪壅于肺宣降失司 内伤饮食，情志，劳欲，久病肺不主气，肾失摄纳病位：主要在肺和肾治法：实喘-治在肺-祛邪利气；虚喘-治在肾-培补摄纳 多见于现代医学的慢性喘息性支气管炎，慢性肺源性心脏病,实喘治疗(1),风寒闭肺：喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，+风寒表证(头痛，无汗，口不渴，恶寒)，+苔薄白而滑，脉浮紧 治法：宣肺解表 疏风散寒 方剂：小青龙颗粒表寒里热：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，+表寒里热症状(形寒，身热，有汗或无汗，口渴)，+苔薄白或黄，脉浮数 治法：解表清里 平喘泄热 方剂：通宣理肺丸合
9、羚羊清肺丸,实喘治疗(2),痰热遏肺：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或挟血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数 治法：清热化痰 宣肺平喘 方剂：羚羊清肺丸痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻，色白，脉滑 治法：清肺平喘 健脾化痰 方剂：二陈丸,实喘治疗(3),水凌心肺：喘咳气逆，倚息难以平卧，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡暗或有瘀斑，苔白滑脉沉细 治法：峻补真阳 泻肺利水 方剂：参附注射液,虚喘治疗,肺气虚：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱
10、，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数 治法：补肺益气平喘 方剂：玉屏风散肾虚：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，趺肿汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数 治法：补肾纳气 降气平喘 方剂：金匮肾气丸 蛤蚧定喘丸,肺胀,概念：是由多种慢性肺疾病长期反复发作，迁延不愈，伤及肺，脾，肾，使痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，肺叶膨胀，不能敛降，而胸膺胀满的肺系病证。病机：久病肺虚。致痰瘀潴留，肺气壅滞，不能敛降，继而影响脾肾，后期病及于心。病位：肺，脾，肾，
11、心多见于现代医学的慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病,肺胀的治疗(1),表寒里热证：恶寒发热，头身疼痛，咳嗽痰粘稠色黄，喘息，胸闷憋气，口渴，小便黄，大便干，舌红苔薄白或黄脉浮数或滑 治法：宣肺解表 清泄里热 方剂：通宣理肺丸合羚羊清肺丸痰热壅肺证：发热无恶寒，咳嗽，痰多粘稠色黄，喘息，口干渴喜冷饮，小便黄，大便干，舌苔厚腻色白或浊腻，脉细滑 治法：清肺化痰 方剂：羚羊清肺丸 复方鲜竹沥液,肺胀的治疗(2),痰浊阻肺证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻，色白，脉滑 治法：宣肺化痰降逆 方剂：二陈丸水凌心肺证：喘咳气逆，倚
12、息难以平卧，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡暗或有瘀斑，苔白滑脉沉细 治法：温阳利水 方剂：参附注射液,肺胀的治疗(3),肺脾气虚证：肺虚证(咳喘气短，气怯声低，痰白稀少自汗恶风)+脾虚证(神疲懒言，食少纳呆，口淡不渴，恶心欲呕，脘腹胀满，大便溏)+舌体胖或有齿痕，脉细弱或细滑 治法：补肺健脾 方剂：参苓白术丸 玉屏风散脾肾阳虚证：喘息气短，呼多吸少，动则喘甚，胸闷，冷汗自出，四肢不温，畏寒，神疲，小便清长，舌淡苔薄白脉沉细 治法：健脾益肾 方剂：金匮肾气丸,复习题,感冒的风寒证应用的中药制剂是：感冒清热冲剂。咳嗽痰热壅肺证应用的中成药代表方剂是：羚羊清肺制剂(丸，散)。 哮病中寒哮代表中成药是：小青龙颗粒。喘证中肺气虚的治疗代表中成药是：玉屏风散。肺胀的痰浊阻肺治疗代表中成药是：二陈丸。,谢谢！,
