大咯血的现代急诊处理2015.09.191 大咯血的概念与病因喉部以下呼吸器官出血，常伴随咳嗽，血液经口腔咯出称咯血。大咯血的“大”应包括咯血量大和对患者有大的影响，由于气道生理无效腔容积约 150ml，从量上以低限判断对做好急诊处理准备更有利。急诊接诊时对大咯血患者可结合有无并发症、咯血量和速度及全身状况来综合判断：因咯血导致窒息、低血压休克者；单次咯血量100ml 者或 24h 咯血量400ml 或 48h600ml 者；老年肺功能差，24h 咯血量100ml 者均视为大咯血。注：咯血量无论大小均可能引起窒息，且小量咯血后也可发生大咯血，故对大咯血的判断应有动态观点，严密观察小量咯血患者，积极处理。总的说来，以肺结核、支气管扩张、肺癌和肺炎四种疾病为最常见。2 咯血的病理生理机制2.1 大咯血血管来源解剖：肺脏血液供应分别来自肺动脉及支气管动脉。大咯血 90%来自支气管动脉，其他如肺动脉、锁骨下动脉、腋下动脉、肋间动脉、乳内动脉、膈动脉、支气管静脉来源者不足 10%。但支气管动脉来源开口位置及其分支数量存在很大的个体变异。大咯血的血管解剖来源决定了支气管动脉栓塞术是诊治大咯血的有效
