病例分析答题技巧殷俊才一、举例试题编号：试题编号：001 l病例摘要 男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。l既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。l查体：T37.6，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常l辅助检查：急查血WBC11109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。一、诊断及诊断依据(8分)l(一)诊断 l胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)l(二)诊断依据 l1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征l2.十二指肠溃疡病史二、鉴别诊断(5分)1.胆囊炎，胆囊结石急性发
