病案书写与医疗安全病案书写与医疗安全齐齐哈尔医学院第一附属医院齐齐哈尔医学院第一附属医院郭占跃郭占跃病历病历定义定义 医务人员在医疗活动过程中形成的医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历资料的总和，包括门（急）诊病历如住院病历如住院病历一、病历书写的相关法律规定一、病历书写的相关法律规定 医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定 第五条第五条 医疗机构应当严格病历管理，严医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历夺、窃取病历 第九条第九条 医疗机构应当将门（急）诊患者医疗机构应当将门（急）诊患者的化验单（检验报告）、医学影像检查的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等在检查结果出具后资料等在检查结果出具后24小时内纳入小时内纳入门（急）诊病历档案门（急）诊病历档案病历书写的相关法律规定病历书写的相关法律规定 病历书写基本规范病历书写基本规范病历书写基本规范病历书写基本规范（试行）（试行）（试行）（试行）第三条第三条第三条第三条 病历书写应当
