野生动物保护管理行政许可事项申请表空白表.DOC

1 野生动物保护管理行政许可事项申请表 （ 空白表 ） 申请人名称 代理人名称 地址、邮编及电话 地址、邮编及电话 法定代表人姓名 身份证明类型及 号码 法定代表人姓名 身份证明类型及 号码 申请 事由 注：包括事项目称，涉及野生动物种类及其制品数量、规格、经营利用方式、地点、合作方等内容。 涉 及 物 种 中文名 拉丁学名 我国保护级别 公约保护级别 单位或规格 数量 附 件 材 料 注：列明本申请所附的各项材料。 申请单位领导签字及盖章： 日期： 年 月 日 联系人 姓名 联系电话、 传真 委托代理人签字及盖章： 日期： 年 月 日 通讯地址