教学查房23区31床1主诉l患者，男，65岁，以“吞咽困难、言语含糊6年，加重1月。”为主诉于2019-03-19入院。2现病史l缘于入院前6年无明显诱因出现吞咽困难，起初为进食固体及干性食物明显，言语稍含糊，伴双侧眼睑下垂，以右侧为主，自觉疲劳时加剧，休息后略改善，晨轻暮重现象不明显，起初未重视未诊治，上述症状进行性加重，进食稀饭亦感困难，咳嗽咳痰无力，饮水易呛咳，言语含糊，随说话时间延长愈加明显，全身乏力，尚可自行登楼行走，疲劳加剧，休息后略减轻3现病史l就诊莆田市第一医院，查胸部CT示：“1.前纵膈占位，考虑非侵袭性胸腺瘤可能；2.右肺尖陈旧性病变；3.双下肺少许纤维病灶；4.食管未见明显占位”，行“胸腔镜下前纵膈肿物切除术”，病理回报示“（前纵膈）胸腺瘤，AB型II期”，术后规则服用“溴吡斯的明片30mg QID”，上述症状无改善4现病史l后转诊我院，查肌电图提示重频电刺激递减，考虑“重症肌无力”，予“溴吡斯的明片、甲强龙80mg、硫唑嘌呤”等治疗后症状完全好转出院，出院时口服“美卓乐40mg”，后逐渐减量至8mg，平素偶感吞咽困难。5现病史l1月前吞咽困难、言语含糊加重，进食
