脑梗死教学查房 PBL个案分析2015年9月17日护理理诊断断护理理计划划护理理评估估 分析分析讨论目目录护理措施理措施与与评价价护理临床思维过程护理临床思维过程一般情况现病史护理评估护理评估 4床夏金芳，女，81岁，因“头晕5天，加重伴胸闷、心悸、咳痰3天”，于2015年9月14日9：30急诊入院。患者5天前无诱因出现头晕，伴有恶心无呕吐，近3天来出现胸闷心悸，夜间阵发性呼吸困难，伴咳嗽咳痰，白色粘痰，伴纳差，全身乏力。双下肢轻度水肿。护理评估护理评估既往史既往史n高血压病史15余年家族史家族史n无类似患者护理查体护理查体辅助检查辅助检查（化验心电图头颅CT）诊断诊断 脑梗死、冠状动脉粥样硬化心脏病、心功能级问题：请问收集资料方法有哪些？过敏史过敏史n无护理评估护理评估观察交谈体格检查查阅相关资料收集资料的方法：收集资料的方法：护理评估护理评估护理查体护理查体（视、触、扣、听、嗅）生命体征：生命体征：T：36.2，P88次/分,R:22次/分 BP:160/80mmHg一般状态：一般状态：神清；皮肤完整；两肺呼吸音粗，闻及湿性啰音和广泛痰鸣音；大小便知解。神经系统检查：神经系统检查：
