心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入仁济医院心内科张琪o心衰与房颤的关系o律与率o起搏治疗心衰的优势o房颤消融的局限一、心衰与房颤的关系o本质上，心衰和房颤是一组临床综合征，是一类疾病的两个方面，两者密不可分，互相依存，既互为因果，又相互促进。o Framingham的心脏病研究发现，在轻、中度心衰（心功能II-III级），房颤发生率是10-15 ，而在重度心衰（心功能IV级）病人中一半合并房颤。o虽互为因果，但仍有主次之分，心衰合并房颤明显多于房颤合并心衰者。o心衰致房内压力增加，导致心房电-机械重构并引发房颤，随心功能的恶化房颤发生比例增加。o房颤导致心衰的原因是快室率依赖性的（心动过速性心肌病），在b-受体阻滞剂及地高辛广泛应用的时代，单纯房颤引起心衰的比例并不高。o快速房颤只是心衰的诱因，雪上加霜而已，并非始作俑者。发病有主次治疗有侧重o心衰合并房颤的治疗更偏重于心衰o通过房室结消融以去除房颤快室率的影响，而通过生理性起搏以最大可能恢复心脏收缩顺序，依然是一种较好的选择。o如有CRT适应症，对心衰的治疗将更有针对性。结论1o心衰合并房颤的治疗目标首先是心衰，在“律和率”治
