阜外医院阜外医院ICU张海涛张海涛瓣膜术后的监护与治疗瓣膜术后的监护与治疗瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病l心脏的结构 主动脉、二尖瓣、l肺动脉发育l术后血流动力学变化l容量管理ICU治疗理念治疗理念无为而治容量容量ICU的治疗核心的治疗核心l血容量l循环血量非循环血量l有效循环血量非有效循环血量瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理1.容量、阻力、泵的关系2.瓣膜病的病理生理改变3.常规术后的监护与处理4.特殊情况的处理瓣膜病病理生理改变瓣膜病病理生理改变l瓣膜本身的结构改变、左心功能改变（心房、心室）右心功能改变（心房、心室）肺动脉的改变l其它脏器的功能改变l心肌本身改变（退行性改变、病理性改变）循环的判定循环的判定l容量、泵、阻力三者共同动态分析。l三个层次（首先容量阻力泵的相互代偿随后牺牲周围脏器最后失代偿时导致重要脏器血供不足）l三区（血管内、间质、细胞内进行相互代偿）l综合考虑，做到全面、系统、准确的 判断容量、阻力、泵心脏的特殊二维和三维变化心脏的特殊二维和三维变化l过去总习惯于用三维立体的心脏理解l展开为二维后：完全为黄金分割法的最佳结构l主动脉在其黄金点l犹如双手组成的拳头容量泵右
