1、健康教育一,保护血管通路,血管通路用途及使用寿命可分三大类：,临时性血管通路（动静脉直接穿刺、 劲内静脉留置导管、 锁骨下留置导管 、股静脉留置导管 ）半永久性血管通路(带涤纶套深静脉留置导管 )永久性血管通路（自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘等）临床上多数分为二大类:临时性血管通路和永久性血管通路,留置导管的健康教育,按照护理常规，规范护理操作局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴每日换药，严格无菌操作，预防感染透析结束先用肝素生理盐水充分冲洗，并根据导管上所标识的容量配置肝素封管注意自我保护，不去或少去公共场所，局部可用领带或丝带加以美化和固定股静脉留置导管还应注意防止导管脱落，特别是脱裤子的时候
2、避免将导管拉出，禁止穿刺部位90度弯曲，并告知导管滑脱时的自我紧急处理办法，操作时注意保护隐私留置导管拔管的护理：拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20-30分，拔管后观察有无出血现象，拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓，拔管当天不能淋浴，以防感染，股静脉拔管时4小时不能活动,动静脉内瘘的健康教育,了解动静脉内瘘对其生命的重要性，主观重视，积极配合保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须肥皂水将内瘘侧手臂清洗干净透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并无菌辅料覆盖4小时以上，以防感染，如果穿刺部位发生血肿，可压迫止血；并用冰袋冷敷，24小时后热敷，并涂喜疗妥消肿。内漏处如有硬结
3、，可每日用喜疗妥涂擦按摩，每日2次，每次15分。造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免卧于造瘘侧手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等,教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，如果振颤杂音消失，瘘管处有触痛或者疼痛，应及时去医院就诊。内瘘检查必须每日进行3到4次，这样才能早期发现问题。适当活动造瘘侧手臂，用手握橡皮健身球进行锻炼。避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免出现大出血。但护腕松紧应适度，不要过紧压迫内瘘导致内瘘闭塞，有动静脉瘤的患者应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂,健康教育二
4、,预防透析并发症,血液透析并发症分类,血液透析紧急并发症1失衡综合征2透析器首次使用综合征3低血压4高血压5心率失常6心力衰竭7发热8恶心呕吐9肌肉痉挛10出血11溶血12空气栓塞血液透析远期并发症1心血管并发症2肾性骨营养不良3血液系统变化4感染,血液透析常见紧急并发症预防的健康教育,失衡综合症防治早期血液透析是失衡综合症的关键，应对患者充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析。提高透析液钠浓度，以140-148MMOL/L为宜。在透析过程中静脉点滴高渗钠轻度患者，可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水，生理盐水或使用镇静剂，重度患者立即终止透析，并根据情
5、况采取抢救措施,低血压的防治,对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患者，在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。用碳酸盐透析，提高透析液钠浓度，适当降低透析液温度（34-36摄氏度），低温透析可以通过刺激血管收缩，增加外周阻力。高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效或快速降压药，如患者有严重高血压，可服用小剂量、作用温和的降压药。积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原发病，对心源性低血压、感染性休克、过敏性休克的患者可使用强心剂和升压药。使用生物相容性好的透析器，或改用其他血液净化方式。对体外循环不适应的患者可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患者使用预冲血,高血压的防治,严格限制水钠
6、的摄入量，透析间期的体重增长控制1KG/D以内，摄入氯化钠应2G/D,同时进行充分的透析治疗。药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。改变透析方式，如血液滤过、血液透析滤过等，对严重的患者应终止透析,心律失常,轻度患者，可以减慢血流量、给予吸氧，伴有低血压的患者可适当补充生理盐水，重症患者可根据医嘱终止治疗或根据心律失常的类型给予不同的抗心律失常的药物。积极治疗原发病，除去诱因和高钾血症。,心力衰竭的防治,对其他疾病带来的低蛋白血症，在透析时可给予白蛋白积极纠正贫血注意透析中适当调整透析液浓度。积极控制体重增长，随时调整干体重，防治季节变化或患者食欲改变等引起体
7、重波动。如在透析中发生低血压、出血、溶血或感染等并发症，需要大量输液输血，则应控制总量或增加透析次数，输血应在透析结束前2小时结束。使用重碳酸盐透析液可减少心血管系统的并发症,恶心呕吐的防治,严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液的电解质含量准确设定超滤量及超滤率，防治应超滤过快引起的低血压根据恶心呕吐的原因采取对因治疗。,肌肉痉挛的防治,准确设定超滤量，确保浓度正常，适当提高透析液温度发生肌肉痉挛者，如血压没有下降可以减慢血流量，减缓或停止超滤，使用钠按钮或提高透析液钠浓度，或静脉注射高渗糖或盐水，低钙者可以静脉推注葡萄糖酸钙；如不能缓解或血压下降，则应补充生理盐水，症状缓解后
8、再继续透析。如患者经上述处理仍不能缓解，可根据医嘱终止透析,出血的防治,轻者减轻肝素用量或用低分子肝素透析，结束时用鱼精蛋白中和肝素；重症者应停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，出现休克者需输血或输入胶体溶液补充血容量并进行抗休克治疗对外科术后、有出血倾向的患者应使用低分子肝素或无肝素透析对有出血倾向的患者，透析前需有医生进行体检，确定抗凝剂后在开始透析做好透析中的监测及护理如果打开机器面板维修，最好在患者下机后进行；维修后保持面板完整，防止管路被夹进机器,健康教育三,维持性血液透析患者干体重及饮食饮水控制,尿毒症血液透析患者的营养需求,该类患者的饮食原则是高热量、优质的高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、
9、低脂，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素热量 对于经常坐着、活动量小、状态稳定的患者35kcal/（kg.d） 对于活动量大、处于高分解状态的患者40-45 kcal/ （kg.d） 碳水化合物与脂肪之比3：1蛋白质 每周透析3次1.5g / （kg.d）每周透析2次1-1.2 g / （kg.d） 尽量提供优质蛋白，一般优质蛋白占摄入量得50-70%脂肪 40-60g / d，烹饪油以植物油为主 钠和水 钠盐每周透析3次4-5g / d 水分1200ml / d 每周透析2次3-4g / d 水分水分1000ml / d 透析间期体重增长控制在干体重4%以内,钾 每周透析3次控制在1
10、500mg /d内 每周透析2次控制在1300mg /d内 含钾丰富的主要是植物性食物如蔬菜、水果、豆类 等磷和鈣 鈣 1500 mg /d 磷900 mg /d 磷和鈣在食物中分布广泛，牛肉、奶制品、坚果、动物内脏 鱼子、哈利中磷含量高维生素及微量元素 多存于天然食物中，人体不能合成。 维c推荐100 mg /d ，叶酸 1 mg/ （kg.d）,饮食护理,在透析早期阶段养成良好的饮食习惯，嘱透析间期体重增长应不超过干体重的3%-5%，计算液体摄入量时应把食物中的水分计算在内。血液透析中所谓干体重就是透析患者既没有水潴留，又没有脱水的体重。了解透析间期的饮食情况，帮助体重增长过多、在透析过程
11、中经常出现不适、经常伴有高钾血症的患者查找原因，纠正不良的饮食习惯，制定科学的食谱由于饮食的限制，大多数患者因食物种类单一再加上透析不充分，故食欲受影响。鼓励患者及家属改变烹饪方法，减低食物中钾的含量，减少那的摄入不进或少进高盐食物，少用含钠高的调味品及高钠的配料，可通过将饮品制成冰块含化、嚼口香糖、不用或少饮用浓茶和咖啡等方法减轻口渴,对合并慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、腹泻或有上消化道出血的患者，应供给易于消化的软菜饭；对于急性心力衰竭的患者应严格控制水分的摄入，禁流质或半流质饮食；禁食酱菜等含钠高的食物，应给予饼干、面包、白煮蛋等水量较少的食物，待病情稳定后，方可放宽饮食标准。患者如感觉口干，可以用湿纱布湿润嘴唇或用水漱口,
