危重病人高血糖的临床意义危重病人高血糖的临床意义 及其调控及其调控住院患者有38%出现应激性高血糖 -26%为已知糖尿病 -12%无糖尿病史危重病人血糖的变化危重病人血糖的变化o应激后病人的代谢变化：低潮期和高潮期o应激性糖尿病：高血糖、糖耐量下降、胰岛素抵抗危重病人的高血糖临床所面临的一个古老又年轻的挑战p分解激素分解激素：糖皮质激素糖皮质激素胰高血糖素胰高血糖素肾上腺素、去甲肾肾上腺素、去甲肾高血糖高血糖高代谢高代谢脂肪分解脂肪分解蛋白质分解蛋白质分解n应激时的代谢改变应激时的代谢改变:代谢激素代谢激素p合成激素合成激素：生长激素生长激素胰岛素胰岛素l抗分解抗分解l氮、磷和钾储留氮、磷和钾储留l脂肪分解利用脂肪分解利用l糖代谢糖代谢q免疫介质免疫介质细胞因子的变化细胞因子的变化TNFIL-1IL-6.急性相蛋白合成急性相蛋白合成高血糖高血糖脂肪分解脂肪分解蛋白质分解蛋白质分解危重病人高血糖的机理危重病人高血糖的机理由于应激状态下的代谢和激素水平以及细胞因子的改变内源性糖生成增加：糖异生增加糖去路受阻：胰岛素抵抗 葡萄糖利用降低 对应激性高血糖的认识对应激性高血糖的认识高血糖与病情的
